新辅助化疗在肝内胆管癌治疗中的作用与进展

肝内胆管癌（ICC）是一种发病率较低但预后不良的恶性肿瘤，其发病隐匿，对患者的生命健康构成严重威胁。面对这一疾病，治疗策略的多元化成为提高患者治疗效果的关键。本文旨在深入探讨新辅助化疗在肝内胆管癌治疗中的作用与进展，以期为临床治疗提供参考。

新辅助化疗的定义与目的 新辅助化疗是指在手术前给予的系统性化疗，其主要目的在于降低肿瘤负荷、消灭残留肿瘤细胞、缩小肿瘤体积、激活免疫系统，并提供个性化治疗方案。对于肝内胆管癌患者而言，新辅助化疗有助于提高手术切除率，降低术后复发风险，延长生存期。通过新辅助化疗，可以在手术前对肿瘤进行有效控制，为手术切除创造更有利的条件。

新辅助化疗的适应症与禁忌症 新辅助化疗适用于肿瘤较大、分期较晚、手术切除困难的肝内胆管癌患者。但并非所有患者都适合接受新辅助化疗，对于肝功能严重受损、全身状况较差、化疗药物过敏的患者应慎重考虑。医生会根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。在决定是否进行新辅助化疗时，需要综合考虑患者的肿瘤分期、肝功能、全身状况等因素，以确保治疗的安全性和有效性。

新辅助化疗的药物选择与方案 新辅助化疗的药物选择应根据肝内胆管癌的分子分型、化疗药物的疗效和毒性进行综合评估。目前常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂、奥沙利铂、表柔比星等，常采用的方案有GP（吉西他滨+顺铂）、GEMOX（吉西他滨+奥沙利铂）等。治疗周期一般为2-4个周期，每个周期21天，具体方案应根据患者的耐受性和疗效进行调整。在选择新辅助化疗方案时，需要充分考虑患者的个体差异，以实现最佳治疗效果。

新辅助化疗的疗效评估与预后因素 新辅助化疗的疗效评估主要依靠影像学检查（如CT、MRI等）和血清肿瘤标志物（如CA19-9等）。有效患者肿瘤体积缩小、肿瘤标志物下降，可提高手术切除率和病理完全切除率。影响新辅助化疗预后的因素包括肿瘤分期、肿瘤生物学行为、化疗药物敏感性、患者全身状况等。通过对疗效的评估，可以及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

新辅助化疗的并发症与处理 新辅助化疗常见的并发症包括骨髓抑制、肝肾功能损害、消化道反应等。医生会密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，必要时给予对症处理，如输血、抗感染、止吐等。患者在化疗期间应加强营养支持，预防感染，提高机体抵抗力。对于新辅助化疗引起的并发症，需要及时采取相应的处理措施，以减轻患者的不适症状，保障治疗的顺利进行。

总之，新辅助化疗在肝内胆管癌的综合治疗中发挥着重要作用，能够降低肿瘤负荷，提高手术切除率，改善预后。但新辅助化疗并非适合所有患者，需要根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。随着新药的研发和多学科综合治疗模式的推广，新辅助化疗在肝内胆管癌治疗中的应用前景广阔，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

董庆芬

山东健康集团新汶中心医院