肿瘤免疫治疗：战胜实体肿瘤的新策略

肿瘤免疫治疗作为现代医学领域中对抗肿瘤的重要手段，其核心在于激活或增强人体自身的免疫系统，使之能够有效识别并攻击肿瘤细胞。本文将对肿瘤免疫治疗的主要方法、个性化治疗方案的重要性以及治疗期间的营养饮食管理进行深入探讨。

肿瘤免疫治疗的主要方法涵盖了免疫检查点抑制、免疫细胞激活、肿瘤疫苗和过继性免疫细胞疗法。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断肿瘤细胞用来逃避免疫监视的信号通路，恢复免疫细胞对肿瘤的识别和攻击能力。免疫细胞激活则是通过增强免疫细胞的活性，使其更有效地对抗肿瘤。肿瘤疫苗通过模拟肿瘤抗原，激发免疫系统对肿瘤的识别和攻击。而过继性免疫细胞疗法则涉及到从患者体内提取免疫细胞，在体外激活或改造后再回输至患者体内，直接攻击肿瘤细胞。

免疫检查点抑制剂的作用机制是基于肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用。肿瘤细胞表面表达的PD-L1蛋白可与免疫细胞表面的PD-1蛋白结合，从而抑制免疫细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一信号通路，解除免疫抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的攻击能力。已有研究证实，PD-1/PD-L1抑制剂在多种实体瘤中显示出显著的疗效，如非小细胞肺癌、黑色素瘤和肾细胞癌等。

免疫细胞激活主要通过刺激免疫细胞的信号通路来实现。例如，IL-2是一种免疫增强剂，能够激活T细胞和自然杀伤细胞，增强其对肿瘤的杀伤能力。另一种激活剂是CD137激动剂，通过刺激T细胞表面的CD137受体，增强T细胞的增殖和活化。这些激活剂在某些血液肿瘤和实体瘤中显示出较好的疗效，但同时也可能引起免疫相关不良反应，需要严格监控和管理。

肿瘤疫苗通过模拟肿瘤抗原，激发免疫系统对肿瘤的识别和攻击。肿瘤疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要针对病毒感染相关肿瘤，如HPV疫苗预防宫颈癌。治疗性疫苗则是针对已发生的肿瘤，通过激活免疫系统对肿瘤的攻击。肿瘤疫苗的研究和应用仍在不断发展中，目前已有部分肿瘤疫苗如Sipuleucel-T用于前列腺癌的治疗。

过继性免疫细胞疗法是一种新兴的治疗手段，涉及从患者体内提取免疫细胞，在体外进行激活或改造，再回输至患者体内，直接攻击肿瘤细胞。常见的过继性免疫细胞疗法包括TIL疗法和CAR-T疗法。TIL疗法是从患者肿瘤组织中提取肿瘤浸润性淋巴细胞，在体外扩增后再回输至患者体内。CAR-T疗法则是将患者的T细胞在体外进行基因改造，使其表面表达能够识别肿瘤抗原的嵌合抗原受体（CAR），再回输至患者体内。CAR-T疗法在某些血液肿瘤如B细胞急性淋巴细胞白血病中显示出惊人的疗效，但同时也可能引起严重的免疫相关毒性，需要严格管理。

个性化治疗方案在肿瘤免疫治疗中扮演着至关重要的角色。由于每位患者的肿瘤类型、基因突变和免疫系统状态都有所不同，因此治疗方案需要根据这些个体化因素进行调整。例如，某些免疫检查点抑制剂可能仅对携带特定基因突变的肿瘤有效。基因检测在制定个性化治疗方案中发挥着关键作用，它帮助医生选择最合适的药物和治疗方案，以期达到最佳治疗效果。同时，患者的免疫状态也需要考虑，如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等，这些因素可能影响免疫治疗的效果。

在治疗期间，营养饮食管理同样不容忽视。良好的营养状态不仅能提高患者对治疗的耐受性，还能增强治疗效果，减少并发症和副作用。营养师会根据患者的具体情况制定个性化的营养计划，确保患者获得足够的能量和营养支持。营养计划包括合理的膳食搭配、必要的营养素补充和针对特定症状的营养调整。例如，对于食欲不振、体重下降的患者，可以增加高蛋白、高热量的食物；对于口腔溃疡、吞咽困难的患者，可以采用流质或半流质饮食。合理的营养支持有助于患者更好地完成治疗，提高生活质量。

肿瘤免疫治疗为实体肿瘤患者提供了新的治疗选择，通过激活和增强人体免疫系统，有望提高治疗效果并延长患者生存期。然而，由于肿瘤免疫治疗的复杂性和个体差异，个性化治疗方案和营养饮食管理在治疗过程中扮演着至关重要的角色。随着科学研究的不断深入，我们期待肿瘤免疫治疗能够为更多患者带来希望，并最终战胜癌症这一顽疾。

肿瘤免疫治疗是一种具有巨大潜力的治疗手段。它通过多种机制激活人体免疫系统对抗肿瘤，个性化治疗方案能够提高治疗效果，而良好的营养状态则有助于患者更好地耐受治疗和恢复健康。随着研究的不断进展，我们有理由相信肿瘤免疫治疗将成为未来癌症治疗的重要方向。在这一领域，研究者们正致力于探索更多创新

肖卫

如东县人民医院