胰腺癌：神经内分泌与外分泌肿瘤的差异

胰腺肿瘤是指发生在胰腺组织中的肿瘤，它们既有可能是良性的，也有可能是恶性的。恶性胰腺肿瘤，特别是胰腺癌，是一种常见的消化系统肿瘤，其预后通常较差。根据肿瘤细胞的来源，胰腺癌可以分为两大类：外分泌肿瘤和神经内分泌肿瘤。了解这两种肿瘤之间的差异对于疾病的早期诊断和有效治疗非常关键。

外分泌肿瘤占胰腺癌的绝大多数，大约95%。它们起源于胰腺的外分泌组织，这些组织主要负责分泌消化酶，帮助食物的分解和消化。胰腺导管腺癌是外分泌肿瘤中最常见的类型，由于其早期症状不明显，很多时候在肿瘤发展到晚期才被发现。因此，这类肿瘤的治疗难度较大，预后通常不佳。胰腺导管腺癌的特点是肿瘤细胞会侵犯胰腺的导管系统，导致胰液流出受阻，进而引起胰腺炎、胰腺纤维化等并发症。此外，胰腺导管腺癌还可能侵犯周围血管和神经，导致肿瘤难以完整切除，增加了治疗的难度。

神经内分泌肿瘤则较为罕见，仅占胰腺肿瘤的5%左右。它们起源于胰腺的神经内分泌细胞，这些细胞负责分泌激素，调节人体的代谢和内分泌活动。虽然这类肿瘤的生长速度相对较慢，有时甚至可以在不经治疗的情况下保持稳定多年，但它们也有可能发展为侵袭性肿瘤，并能够通过血液和淋巴系统转移到身体的其他部位。神经内分泌肿瘤根据分泌的激素不同，可分为功能性和非功能性两类。功能性神经内分泌肿瘤会分泌过多的激素，引起相应的内分泌综合征，如胰岛素瘤引起的低血糖、胃泌素瘤引起的溃疡等。而非功能性神经内分泌肿瘤则不引起明显的激素相关症状。

胰腺癌的早期症状较为隐匿，可能表现为腹痛、体重下降、黄疸等症状，但由于这些症状不具特异性，常被误诊为其他消化系统疾病。胰腺癌的诊断比较复杂，需要综合运用影像学检查（如CT扫描、MRI、PET-CT等）、血液生物标志物检测（如CA19-9等）、以及细胞学或病理学检查（如细针穿刺活检）等手段来确定。影像学检查可以发现胰腺的占位性病变，评估肿瘤的大小、位置、有无侵犯周围组织等情况。血液生物标志物检测可以辅助诊断胰腺癌，但需要注意其特异性和敏感性有限，不能单独作为诊断依据。细胞学或病理学检查是胰腺癌诊断的金标准，通过活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的性质和分型。

治疗胰腺癌的方法多样，包括手术切除、化疗和放疗等。对于早期发现的肿瘤，手术切除是治疗的首选。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，减少肿瘤负荷，提高患者的生存率。常用的手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。化疗和放疗常用于辅助手术治疗，或用于那些不能进行手术或晚期的癌症患者，以缓解症状和延长生存期。化疗药物可以抑制肿瘤细胞的增殖，诱导肿瘤细胞凋亡；放疗则通过高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤的生长。此外，分子靶向治疗和免疫治疗也是近年来胰腺癌治疗的新进展。分子靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路，抑制肿瘤的生长和转移；免疫治疗则通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤细胞的免疫监视和清除能力。

鉴于胰腺癌的复杂性和较差的预后，公众应该提高对胰腺癌的认识。采取健康的生活方式，如戒烟、限制酒精摄入、保持健康饮食和体重，以及定期体检，对于预防胰腺癌的发生至关重要。通过提高公众意识和实现早期诊断，我们可以更有效地对抗这一致命疾病。同时，科学研究和新疗法的探索也在不断进行中，旨在提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。未来，随着对胰腺癌发病机制的深入研究，有望开发出更多针对性强、疗效好的治疗手段，为胰腺癌患者带来新的希望。

池俊

赣南医学院第一附属医院黄金院区