神经毒性识别与干预：R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤的临床指导

滤泡性淋巴瘤是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤，其发病率在所有非霍奇金淋巴瘤中占据较高比例。这一疾病以生长速度较慢、预后相对良好为特点。在众多治疗滤泡性淋巴瘤的方法中，R-CHOP方案因其显著的疗效和广泛应用，已成为治疗该疾病的标准一线治疗方案。R-CHOP方案由利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松五种药物组成，它们协同作用，可以有效提高患者的生存率和生活质量。

神经毒性的管理

在治疗过程中，R-CHOP方案可能引发一系列副作用，其中神经毒性是特别需要关注的。神经毒性的表现多样，包括急性神经病变和慢性神经病变。急性神经病变常在治疗期间或治疗后不久发生，患者可能会感到手脚麻木、刺痛或无力。而慢性神经病变则可能在治疗结束后较长时间内发生，表现为神经功能持续损害。感觉神经病变则主要表现为疼痛、麻木或感觉异常等症状。

为了有效识别和管理神经毒性，临床上推荐以下步骤：

评估

：在治疗前后进行全面的神经功能评估，监测患者的神经症状变化，包括感觉、运动和自主神经功能。

预防

：使用神经保护剂，如神经酰胺酶抑制剂，可能有助于减轻神经毒性。

监测

：在治疗过程中定期监测患者的神经症状，并根据症状变化及时调整治疗方案。

干预

：对于出现神经毒性的患者，应及时调整药物剂量或更换治疗方案，并提供必要的支持性治疗。

康复

：对于已出现神经毒性的患者，应提供物理治疗、职业治疗和心理支持等康复服务，帮助患者恢复神经功能。

心脏毒性与肝脏毒性

心脏毒性是R-CHOP方案中另一个值得关注的问题，尤其是多柔比星的使用可能增加心脏毒性的风险。因此，在治疗过程中需要密切监测患者的心脏功能，并在必要时采取预防措施。此外，肝脏毒性可能表现为转氨酶升高，这需要通过定期检查肝功能来监测，并采取相应的治疗措施。

胃肠道反应与皮肤反应

R-CHOP方案还可能引起胃肠道反应，包括恶心、呕吐和腹泻等，这些症状严重影响患者的生活质量。预防性用药和对症治疗可以有效减轻这些不适。皮肤反应，如皮疹、瘙痒或脱发，也是常见副作用，需要通过皮肤护理和药物治疗来管理。

免疫抑制

R-CHOP方案可能导致免疫抑制，增加患者感染的风险。因此，在治疗期间，应密切监测患者的免疫功能，并在必要时采取预防性抗感染措施。

结论

综上所述，R-CHOP方案在治疗滤泡性淋巴瘤中发挥着重要作用，但同时也伴随着一定的副作用。通过识别和管理这些副作用，可以显著提高患者的生活质量和治疗效果。医生和患者应共同努力，密切监测并及时处理可能出现的副作用，以确保治疗的安全性和有效性。个体化治疗策略和新药、新疗法的不断涌现，为患者提供了更加精准的治疗选择，并有望在未来实现更小的副作用和更高的生存率。

李午平

江西省肿瘤医院