蛋白尿与水肿：微小病变肾病综合征的临床表征

微小病变肾病综合征（Minimal Change Disease, MCD）是一种常见的肾小球疾病，其特征为肾小球滤过膜的微小病变，主要表现为蛋白尿和水肿。本文将详细探讨该病的临床表现、病理机制及治疗策略。

临床表现

蛋白尿

：作为微小病变肾病综合征的主要临床表现之一，蛋白尿指的是尿液中蛋白质含量异常增多。在微小病变肾病综合征中，由于肾小球滤过膜的滤过功能受损，导致大量蛋白质（特别是白蛋白）从血液中漏出进入尿液，从而形成蛋白尿。正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白具有较高的选择性，能阻止大部分蛋白质通过。但在微小病变肾病综合征中，这种选择性屏障功能受损，导致蛋白质大量漏出。蛋白尿的程度与肾小球滤过膜损伤的程度成正比。

水肿

：水肿是由于组织间隙液体积聚过多引起的局部肿胀现象。在微小病变肾病综合征中，由于大量蛋白质从尿中丢失，导致血浆胶体渗透压下降，进而影响液体在血管内外的平衡，引起水肿。水肿通常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。水肿的形成机制包括：①血浆胶体渗透压下降，使液体从血管内向外渗出；②蛋白尿导致血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增加钠水重吸收，进一步加重水肿。

病理机制

微小病变肾病综合征的病理基础是肾小球滤过膜的微小病变，这些病变导致肾小球毛细血管壁的完整性受损，使得蛋白质能够透过滤过膜进入尿液。具体的病变机制尚未完全明了，但研究表明与免疫反应、炎症因子以及遗传等因素有关。目前认为，微小病变肾病综合征可能是一种免疫介导的疾病，免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统，产生炎症因子，导致肾小球滤过膜损伤。此外，遗传因素也可能在疾病的发生中起一定作用，研究发现某些基因多态性与微小病变肾病综合征的易感性相关。

治疗策略

药物治疗

：糖皮质激素是治疗微小病变肾病综合征的首选药物。糖皮质激素能够抑制炎症反应，减轻肾小球滤过膜的损伤，从而减少蛋白尿和水肿。常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。治疗初期通常采用大剂量糖皮质激素治疗，病情缓解后逐渐减量至维持剂量。在某些情况下，可能需要联合免疫抑制剂以增强疗效，常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司等。药物治疗的目的是控制病情，减少蛋白尿，预防并发症。

生活方式管理

：除了药物治疗外，生活方式的调整对于控制病情同样重要。建议患者采取低盐饮食，以减少水肿的发生；同时，控制血压在正常范围内，有助于减轻肾脏的负担。此外，患者还应戒烟限酒，保持健康的生活方式，如适量运动、保持良好的睡眠等，以提高生活质量，减少疾病复发的风险。

预防并发症

：微小病变肾病综合征患者需要定期监测肾功能和血压，以预防可能的并发症，如肾功能衰竭和心血管疾病。对于伴有高血压的患者，应积极控制血压，首选ACEI或ARB类药物。对于伴有高脂血症的患者，应给予降脂治疗，以降低心血管疾病的风险。对于伴有高凝状态的患者，应给予抗凝治疗，以预防血栓形成。

综上所述，微小病变肾病综合征的治疗目标是控制蛋白尿、减轻水肿，并预防并发症。通过药物治疗和生活方式的调整，大多数患者可以获得病情的缓解。然而，由于该病可能复发，患者需要长期随访，并在医生指导下调整治疗方案。患者应积极配合治疗，遵医嘱服药，定期复查，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者及家属应充分了解疾病的特点，树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态面对疾病，提高生活质量。

於佳炜

复旦大学附属中山医院