肥胖症与血脂异常：心血管风险的双重打击

在现代社会，肥胖症和血脂异常已成为全球范围内普遍存在的健康问题。它们不仅独立影响个体健康，更在相互作用下对心血管系统构成严重威胁。本文将详细探讨肥胖症与血脂异常如何共同作用，增加心血管疾病的风险，并阐述相应的预防与管理措施。

首先，肥胖症的界定通常依据体重指数（BMI）来划分。BMI是体重（公斤）除以身高（米）的平方，当BMI≥24kg/m²时被定义为超重，而BMI≥28kg/m²则被诊断为肥胖。值得注意的是，肥胖症的定义不仅涉及体重的绝对值，还与身体脂肪的分布和健康状况密切相关。脂肪分布的不同，尤其是腹部脂肪的堆积，与心血管疾病风险的增加有更直接的联系。

血脂异常则是指血液中脂质成分的异常升高或降低，主要涉及总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。TC和LDL-C水平过高，以及HDL-C水平过低和TG水平增高，均可增加动脉粥样硬化的风险，从而增加心脏病和中风的风险。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特征是动脉壁内脂质和纤维组织的积聚，导致血管狭窄，血流受阻。

肥胖和血脂异常的共存，通过多种机制加剧了心血管疾病的风险。肥胖可以增加胰岛素抵抗，影响糖代谢，进而干扰脂质代谢。胰岛素抵抗状态下，身体为了控制血糖水平，会过度分泌胰岛素，这可能导致LDL-C水平升高和HDL-C水平降低，同时TG水平也增高。这些变化进一步促进动脉粥样硬化的发展，增加了心血管事件的风险。

此外，肥胖和血脂异常共同作用还可能导致炎症反应的增强。慢性炎症是动脉粥样硬化的关键驱动因素，它可以加速动脉壁的损伤和脂质沉积，诱发血栓形成，从而增加心肌梗死和脑卒中等严重心血管事件的风险。

鉴于肥胖症和血脂异常对心血管健康的双重打击，采取有效的预防和管理措施至关重要。控制体重是降低风险的首要步骤，建议通过合理饮食和增加体力活动来实现。改善饮食习惯包括减少高糖、高脂食物的摄入，增加膳食纤维和全谷物的摄入，以及适量摄入健康脂肪，如不饱和脂肪酸。体力活动则应包括有氧运动和力量训练，以提高代谢率和增强肌肉质量。

必要时，药物治疗也是控制血脂异常和降低心血管风险的重要手段。他汀类药物是降低LDL-C水平的首选药物，同时也可以提高HDL-C水平和降低TG水平。对于不能通过生活方式改变达到目标的患者，药物治疗可以提供额外的保护。

总之，肥胖症和血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，它们的共存进一步增加了心血管事件的风险。通过控制体重、改善饮食习惯、增加体力活动和必要时的药物治疗，可以有效地降低这两种状况对心血管健康的双重打击，改善患者的生活质量和预后。预防和管理肥胖症和血脂异常，不仅是个体的责任，也是公共卫生领域的重要任务。通过教育、政策支持和医疗资源的合理分配，我们可以共同应对这一全球性的健康挑战。

廖文君

广东省第二人民医院