全程管理：胃癌治疗的多学科策略

胃癌，作为全球范围内死亡率较高的恶性肿瘤之一，其全程管理策略对于提高患者生存率和生活质量至关重要。本文将深入探讨胃癌全程管理的多学科策略，包括早期诊断、手术治疗、化疗放疗、靶向治疗和免疫治疗，以及康复和预防措施的重要性。

早期诊断的重要性

早期诊断对于胃癌患者的生存率具有决定性的影响。通过胃镜检查、影像学检查（如CT、MRI）和生物标记物检测（如CEA、CA19-9）等手段，可以及时发现胃癌并进行准确分期。早期诊断有助于提高患者的生存率，降低治疗过程中的并发症发生率。研究发现，早期胃癌5年生存率可达90%以上，而晚期胃癌则显著降低。因此，提高公众对胃癌早期症状的认识，如消化不良、上腹痛、体重下降等，对于早期诊断至关重要。

手术治疗

手术治疗是胃癌治疗中的关键环节。对于早期胃癌患者，手术切除是首选治疗方法，可以有效地去除肿瘤并减少复发风险。手术方式包括全胃切除、次全胃切除和胃局部切除等，需根据肿瘤的位置、大小和侵及深度综合考虑。对于晚期胃癌患者，手术则更多地用于姑息治疗，以缓解症状和提高生活质量。姑息手术包括胃-肠吻合术、胃造瘘术等，主要用于改善患者的营养状况和缓解梗阻。手术方式的选择和切除范围需依据肿瘤的分期和患者的身体状况综合考虑。

化疗和放疗

化疗和放疗作为胃癌治疗的常用方法，可以有效控制肿瘤的生长和扩散。化疗通过药物抑制肿瘤细胞的增殖，常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。放疗则利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，常用的放疗技术包括3D-CRT、IMRT等。对于部分不能手术或手术后存在复发风险的患者，化疗和放疗可以作为辅助治疗手段，提高患者的生存率。研究发现，辅助化疗可以显著降低胃癌患者的复发率和死亡率，提高5年生存率。放疗则可以作为局部控制手段，缓解症状，提高生活质量。

靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗和免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的新进展。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长信号通路，减少对正常细胞的损害。常用的靶向药物包括赫赛汀、雷莫芦单抗等，主要针对HER2阳性和VEGF阳性的胃癌患者。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等，主要针对微卫星不稳定性（MSI）阳性的胃癌患者。这两种治疗方法为部分传统治疗无效的患者提供了新的治疗选择，有望进一步提高胃癌患者的生存率。

康复和预防措施

康复和预防措施对胃癌患者的全程管理同样重要。康复训练有助于患者术后恢复身体功能，提高生活质量。常用的康复训练包括呼吸训练、吞咽训练、体能训练等，可以改善患者的心肺功能、吞咽功能和体能。预防措施包括健康饮食、戒烟限酒、定期体检等，可以降低胃癌的发病率和复发率。研究发现，高盐、高脂、腌制食品等不良饮食习惯与胃癌的发病密切相关，因此提倡低盐、低脂、高纤维的饮食模式，有助于胃癌的预防。此外，定期体检，如胃镜检查、血清学检测等，可以及时发现胃癌并进行早期治疗。

多学科协作

多学科协作是胃癌全程管理的核心。通过外科、肿瘤科、放射科、病理科等多个学科的合作，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。常用的多学科协作模式包括MDT（多学科团队）和TDT（肿瘤委员会），通过定期的病例讨论，为患者提供最佳的治疗方案。同时，患者教育也是全程管理中不可或缺的一环，通过提高患者对疾病和治疗的认识，可以增强患者的信心，提高治疗依从性。

结论

总之，胃癌的全程管理是一个涉及多个学科、多个阶段的复杂过程。通过早期诊断、手术、化疗放疗、靶向和免疫治疗，以及康复和预防措施的综合应用，可以显著提高胃癌患者的生存率和生活质量。多学科协作和患者教育在全程管理中发挥着关键作用，有助于改善患者的预后。通过这些策略的综合运用，我们有望在未来进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。未来，随着分子生物学和免疫学研究的深入，胃癌的精准治疗和个体化治疗将不断取得新的进展，为胃癌患者带来更大的希望。

毛旭南

泰州市人民医院总院