HER2阳性乳腺癌治疗新进展：赫赛汀与帕妥珠单抗的协同疗效

HER2阳性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，因其肿瘤细胞表面HER2蛋白的过度表达而命名。HER2（人表皮生长因子受体2）是一种细胞表面受体，在肿瘤细胞的生长、分化和转移中起着至关重要的作用。HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20%-25%，对于这类患者，传统的化疗和放疗效果常常不尽人意，因此，针对HER2的靶向治疗策略显得尤为关键。

HER2靶向治疗药物主要通过特异性结合HER2蛋白，阻断其信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长。其中，赫赛汀作为一种HER2单克隆抗体，自1998年上市以来，已成为HER2阳性乳腺癌治疗的基石。赫赛汀的作用机制在于其能特异性结合HER2蛋白，阻断其下游信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖。多项临床研究表明，赫赛汀与化疗联合使用能够显著提高HER2阳性乳腺癌患者的无病生存期和总生存期，改善预后。

帕妥珠单抗是另一种HER2单克隆抗体，其作用机制与赫赛汀不同，主要通过阻断HER2与其他HER家族成员的异源二聚体形成，抑制肿瘤细胞的增殖。临床研究显示，帕妥珠单抗联合赫赛汀和化疗能够进一步延长HER2阳性乳腺癌患者的无病生存期，尤其在HER2阳性、激素受体阴性的患者中效果更为显著。

T-DM1是一种新型的抗体-药物偶联物，由赫赛汀和一种微管抑制剂组成。与传统化疗药物相比，T-DM1能够更精准地将药物输送至HER2阳性肿瘤细胞，提高靶向性，同时降低对正常细胞的损害，减少副作用。多项临床研究证实，T-DM1在HER2阳性晚期乳腺癌患者中具有良好的疗效和安全性，已成为二线治疗的重要选择。

在治疗过程中，医生会定期进行影像学检查（如MRI、CT等）和肿瘤标志物检测，以评估疗效。HER2阳性乳腺癌常用的肿瘤标志物包括CA15-3、CEA等，它们能够反映肿瘤的生长情况和治疗效果。此外，通过检测HER2蛋白的表达水平，可以评估患者是否适合接受HER2靶向治疗。根据检查结果，医生可以及时调整治疗方案，优化治疗策略，以提高患者的生存率和生活质量。

HER2阳性乳腺癌的治疗是一个多学科、个体化的综合治疗过程。除了手术、化疗、放疗和靶向治疗外，内分泌治疗和免疫治疗也在一些患者中发挥作用。内分泌治疗主要针对激素受体阳性的患者，通过抑制雌激素的产生或作用，抑制肿瘤细胞的生长。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这些治疗手段的联合应用，可以进一步提高HER2阳性乳腺癌患者的治疗效果。

HER2阳性乳腺癌的预后因素除了HER2状态外，还包括肿瘤的大小、淋巴结转移情况、激素受体状态、Ki-67指数等。Ki-67是一种细胞增殖相关的抗原，其指数越高，说明肿瘤细胞的增殖越活跃，预后相对较差。因此，在HER2阳性乳腺癌的诊断和治疗中，应综合考虑这些因素，制定个体化的治疗方案。

总之，赫赛汀、帕妥珠单抗和T-DM1等靶向治疗药物在HER2阳性乳腺癌治疗中发挥着重要作用。随着新型药物的不断涌现和治疗策略的不断优化，我们有望进一步提高这类患者的治疗效果和生活质量。同时，我们也应关注HER2阳性乳腺癌患者的长期生存问题，如心血管毒性、认知功能障碍等，以实现全面、个体化的治疗目标。通过不断探索和优化治疗方案，我们相信HER2阳性乳腺癌患者的明天会更加美好。

赵静

中国人民解放军总医院第五医学中心南院区