头颈部肿瘤化疗：优化代谢途径抑制和免疫增强策略

头颈部肿瘤是一类起源于头颈部区域的恶性肿瘤，包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等。由于头颈部解剖结构复杂，肿瘤生长速度快，易侵犯邻近组织，手术和放疗难以完全切除，因此化疗在头颈部肿瘤综合治疗中占有重要地位。本文将从化疗原理、化疗策略、个体化方案、不良反应处理等方面，详细介绍头颈部肿瘤化疗的优化代谢途径抑制和免疫增强策略。

化疗原理 头颈部肿瘤化疗主要通过以下机制发挥作用： (1) 破坏DNA：许多化疗药物通过与肿瘤细胞的DNA结合，引起DNA链断裂或交联，导致肿瘤细胞死亡。如顺铂、卡铂等。 (2) 干扰微管蛋白合成：某些化疗药物可抑制微管蛋白聚合，干扰肿瘤细胞有丝分裂，使肿瘤细胞停滞于分裂中期，最终导致细胞死亡。如紫杉醇、长春瑞滨等。 (3) 抑制代谢途径：部分化疗药物可抑制肿瘤细胞的代谢途径，如叶酸代谢途径抑制剂可阻断胸苷酸合成酶活性，抑制DNA合成；嘌呤代谢途径抑制剂可阻断嘌呤核苷酸合成，抑制RNA合成。如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。 (4) 增强免疫反应：某些化疗药物可激活机体免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。如干扰素、白介素等。

化疗策略 头颈部肿瘤化疗可分为以下几类： (1) 新辅助化疗：在手术或放疗前进行化疗，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，减少术后复发。 (2) 辅助化疗：在手术或放疗后进行化疗，可消灭残留肿瘤细胞，降低复发转移风险。 (3) 诱导化疗：在放疗前进行化疗，可增加放疗敏感性，提高局控率。 (4) 靶向化疗：针对肿瘤细胞特异性靶点，如HER2、EGFR等，进行精准打击，减少正常细胞损伤。

个体化方案 头颈部肿瘤化疗需根据患者病理类型、基因突变情况、肝肾功能等因素，制定个体化方案。如鳞癌患者可选用顺铂、卡铂等DNA破坏剂；腺癌患者可选用紫杉醇、长春瑞滨等微管蛋白合成抑制剂；HER2阳性患者可选用曲妥珠单抗等靶向药物。个体化方案可提高化疗疗效，减少不良反应。

不良反应处理 头颈部肿瘤化疗常见不良反应包括恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等。可通过以下措施预防和处理： (1) 预防性使用止吐药，如5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等，减轻恶心呕吐症状。 (2) 使用冰帽、假发等，减轻脱发症状。 (3) 予粒细胞刺激因子、红细胞生成素等，改善骨髓抑制症状。 (4) 予营养支持治疗，如高蛋白饮食、肠内外营养等，改善患者营养状况。

总之，头颈部肿瘤化疗通过优化代谢途径抑制和免疫增强策略，在综合治疗中发挥重要作用。合理制定个体化化疗方案，做好不良反应预防和处理，可提高头颈部肿瘤化疗疗效，改善患者预后。

宋国栋

菏泽市牡丹人民医院总院区