生活方式干预与药物治疗在混合型高脂血症中的重要性

混合型高脂血症是指血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）同时升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平可能降低的情况。这种血脂异常状态显著增加了心血管疾病的风险，尤其是动脉粥样硬化和心肌梗死等严重健康问题。因此，对于混合型高脂血症的治疗，采取综合管理策略显得尤为重要。

药物治疗的重要性

药物治疗是混合型高脂血症治疗的核心部分，不同药物针对不同的血脂成分发挥作用。

他汀类药物的作用与监测

：他汀类药物通过抑制肝脏中的胆固醇合成酶HMG-CoA还原酶，有效降低总胆固醇（TC）和LDL-C水平。对于以胆固醇升高为主或合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，他汀类药物是首选。然而，长期使用他汀类药物可能会引起肝功能异常和肌肉疼痛等副作用，因此，患者需要定期监测肝酶和肌酸激酶水平，以确保用药安全。

贝特类药物的应用

：贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARα），降低TG水平，并可能轻度提高HDL-C。适用于TG显著升高或混合型血脂异常的患者。需要注意的是，与他汀类药物联用时，可能会增加肌肉损伤的风险，因此，在使用过程中应密切监控患者的肌肉症状和相关生化指标。

胆固醇吸收抑制剂的辅助作用

：依折麦布作为胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道对胆固醇的吸收，增强他汀类药物的降脂效果。对于单用他汀类药物效果不佳或对他汀类药物不耐受的患者，依折麦布是一个有效的补充治疗选择。

PCSK9抑制剂的强效降脂

：PCSK9抑制剂，如托莱西单抗，通过抑制PCSK9蛋白，减少LDL-C受体的降解，从而降低LDL-C水平。这类新型药物适用于家族性高胆固醇血症或他汀治疗未达标的患者，显示出强大的降脂效果。

生活方式干预的必要性

除了药物治疗，生活方式的调整对于控制混合型高脂血症同样重要。以下是一些关键的生活方式干预措施：

健康饮食

：建议患者减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加富含纤维的食物，如全谷物、豆类和蔬菜，以降低血液中的LDL-C和TG水平。同时，增加富含ω-3脂肪酸的食物，如深海鱼类，有助于提高HDL-C水平。

规律运动

：适度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于提高HDL-C水平，降低LDL-C和TG。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

体重管理

：肥胖是高脂血症的危险因素之一。通过健康饮食和规律运动，控制体重，有助于改善血脂水平。对于超重或肥胖的患者，减重目标应设定为减去初始体重的5%至10%。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒均可导致血脂异常，戒烟和适量饮酒对血脂控制至关重要。建议患者完全戒烟，并限制酒精摄入，男性每日不超过两杯，女性每日不超过一杯。

总结而言，混合型高脂血症的治疗需要综合药物治疗和生活方式干预。患者应在专业医生的指导下，合理选择药物，同时积极改善生活方式，以有效控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。通过这种综合管理策略，患者可以更好地控制血脂异常，预防心血管事件的发生，从而提高生活质量和预期寿命。

刘春颖

佳木斯大学宏大医院