精确切除与全乳切除：0期乳腺癌手术方案解析

乳腺癌是全球女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重大意义。0期乳腺癌指的是尚未侵及周围组织的乳腺癌，主要包括导管原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS）。本文将详细解析0期乳腺癌的手术治疗方案，旨在为患者和医生提供更合理的治疗决策参考。

导管原位癌（DCIS）是一种局限于乳腺导管内的非浸润性乳腺癌，癌细胞尚未穿透基底膜侵入周围组织。由于DCIS具有潜在的侵袭性，治疗目标是完全切除病变，以降低复发和进展风险。手术方案主要包括乳腺保留手术（乳腺肿瘤切除术）和全乳切除术。乳腺保留手术是在保留大部分乳腺组织的前提下，切除肿瘤及其周围一定范围的正常乳腺组织。术后常需进行放疗，以降低复发风险。全乳切除术则是切除整个患侧乳腺组织，适用于病变范围广泛或不适合保乳手术的患者。术后可选择乳房重建，以改善生活质量。

乳腺小叶原位癌（LCIS）是一种罕见的非浸润性乳腺癌，癌细胞局限于乳腺小叶内。与DCIS相比，LCIS的生物学行为不同，其进展为浸润性乳腺癌的风险较低，约为1%。因此，LCIS的治疗策略相对保守，多采用监测而非手术。定期的影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影等）和病理检查有助于及时发现病变进展，以便采取相应的治疗措施。

0期乳腺癌的手术治疗方案需根据病变类型、范围及患者个人状况进行个体化选择。对于DCIS患者而言，手术切除病变是主要的治疗手段。对于LCIS患者，由于其进展为浸润性乳腺癌的风险较低，因此多采用监测而非手术。合理的治疗方案有助于降低复发风险，提高患者的生存质量和预后。

在制定治疗方案时，医生应充分评估患者的病情，包括病变的范围、患者的年龄、家族史、激素受体状态等因素。同时，医生应与患者充分沟通，了解患者的意愿和期望，共同制定最佳的治疗方案。此外，患者的心理状况和生活质量也是治疗决策中需要考虑的重要因素。

总之，0期乳腺癌的手术治疗方案需要综合考虑多种因素，包括病变类型、范围、患者个人状况等。通过个体化的治疗决策，可以降低复发风险，提高患者的生存质量和预后。医生和患者应共同努力，制定合理的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

值得注意的是，虽然0期乳腺癌的预后相对较好，但仍需要密切监测和随访。患者在治疗后应定期进行乳腺影像学检查和全身检查，以及时发现复发或转移。此外，患者应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低复发风险。

随着医学技术的不断进步，0期乳腺癌的诊断和治疗手段也在不断发展。未来，随着对乳腺癌分子机制的深入研究，有望开发出更多针对早期乳腺癌的精准治疗手段，进一步提高患者的生存质量和预后。同时，加强乳腺癌的科普教育，提高公众的防癌意识，对于降低乳腺癌的发病率和死亡率也具有重要意义。

综上所述，0期乳腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括病变类型、范围、患者个人状况等。通过个体化的治疗决策，可以降低复发风险，提高患者的生存质量和预后。医生和患者应共同努力，制定合理的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。同时，随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更多针对早期乳腺癌的精准治疗手段，进一步提高患者的生存质量和预后。

罗允周

陆军军医大学第一附属医院