肝癌患者晚期疼痛管理：多学科协作的必要性

肝癌，作为一种在全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，对晚期患者造成了巨大的生理和心理负担。面对剧烈的疼痛和多方面的生理、心理问题，有效的疼痛管理和生活质量的提升显得尤为关键，它们不仅对患者的身体和心理健康至关重要，也是改善患者总体预后的关键所在。本文将从多学科协作的角度，探讨如何对晚期肝癌患者进行疼痛管理。

首先，积极镇痛是晚期肝癌患者疼痛管理的核心。疼痛控制不仅能够减轻患者的生理痛苦，还能提高其生活质量和心理状态。在临床实践中，常用的镇痛方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗作为疼痛管理的主要手段，涉及阿片类药物和非阿片类药物的使用。阿片类药物以其强大的镇痛效果被广泛使用，但需注意其可能导致的依赖性和耐受性问题。非阿片类药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）则适用于轻至中度疼痛，且胃肠道副作用较小。非药物治疗包括物理治疗、心理治疗和针灸等方法，它们作为辅助手段，有助于综合控制疼痛，提高治疗效果。

其次，纠正低白蛋白血症是提升晚期肝癌患者生活质量的重要措施。低白蛋白血症与营养不良和肝功能不全有关，常见于肝癌患者。通过营养支持和药物治疗，可以改善患者的营养状况，提高白蛋白水平，减少水肿和腹水的发生。营养支持不仅包括高蛋白、低脂的饮食，还包括必要的营养补充剂，以满足患者特殊的营养需求。

血糖控制对于晚期肝癌患者同样重要。肝癌患者中糖尿病患者较多，高血糖会加剧疼痛和感染的风险。因此，通过饮食控制、药物治疗和胰岛素治疗等方法，严格控制血糖水平，对于改善患者的生活质量至关重要。

心理和社会支持对晚期肝癌患者的生活质量也有显著影响。患者需要心理辅导来应对疾病带来的压力和恐惧，也需要社会支持来帮助他们处理日常生活中的困难。多学科团队应包括心理咨询师和社会工作者，为患者提供全面的心理和社会支持。

最后，姑息治疗是晚期肝癌患者疼痛管理的重要组成部分。姑息治疗旨在控制症状、减轻痛苦，并改善患者及其家属的生活质量。这包括对疼痛、呼吸困难、恶心、便秘等症状的管理，以及提供情感和精神上的支持。

综上所述，晚期肝癌患者的疼痛管理和生活质量提升需要多学科团队的紧密合作。通过积极镇痛、纠正低白蛋白血症、营养支持、血糖控制、心理和社会支持以及姑息治疗等综合措施，可以显著改善患者的生活质量，提高其生存期的舒适度和尊严。这种多学科协作策略不仅能够为患者提供全面的疼痛管理，还能帮助他们在面对生命终结时保持尊严和平静。

在具体实施这些策略时，还需要考虑到患者的个体差异，包括他们的文化背景、个人偏好和宗教信仰等。多学科团队应根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，确保治疗既科学合理，又尊重患者的个人意愿。同时，家属和护理人员的参与也是提高患者生活质量的重要组成部分，他们可以通过提供情感支持和日常生活照顾，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

此外，疼痛管理不仅是缓解疼痛，还包括对患者整体健康状况的评估和干预。疼痛管理团队应定期评估患者的疼痛程度和生活质量，及时调整治疗方案，以确保患者得到最佳的疼痛控制和生活质量提升。通过这种持续的评估和调整，可以确保患者在整个治疗过程中得到最佳的关怀和支持。

总之，晚期肝癌患者的疼痛管理和生活质量提升是一个复杂而多方面的任务，需要多学科团队的紧密合作和个性化的治疗计划。通过综合运用各种治疗手段，我们可以为患者提供更好的疼痛控制，改善他们的生活质量，让他们在面对生命终结时保持尊严和平静。

薛同春

复旦大学附属中山医院