全程管理在肺癌手术中的应用：提高患者生活质量

肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等。在众多治疗手段中，手术切除是早期肺癌患者的首选治疗方式。然而，手术切除仅仅是治疗过程的开始，全程管理的介入对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。

一、术前准备阶段 术前准备是肺癌全程管理的第一步。医生需要对患者进行全面评估，包括心肺功能、营养状况和心理状况等，以确保患者能够承受手术带来的生理和心理压力。此外，术前的影像学检查和病理学检查对于确定肿瘤分期和手术方案同样重要。影像学检查如CT、MRI和PET-CT等可以清晰显示肿瘤的位置、大小和有无远处转移，为手术方案的制定提供重要依据。病理学检查则可以明确肿瘤的组织学类型和分化程度，有助于选择合适的治疗方案。术前准备还包括对患者的教育，使其了解手术过程、可能的风险和术后恢复情况，以减轻患者的焦虑和恐惧。

二、手术阶段 手术阶段是肺癌治疗的关键环节。随着医学技术的进步，微创手术逐渐成为主流选择，其创伤小、恢复快的特点能够减少术后并发症的发生。微创手术包括胸腔镜手术和机器人辅助手术等，通过几个小孔进入胸腔，利用高清摄像头和精细器械完成肿瘤切除和淋巴结清扫。术中，医生会根据肿瘤的位置、大小及侵犯范围来决定切除的范围和方式。对于中央型肺癌，可能需要行肺叶切除或全肺切除；对于周围型肺癌，则可行楔形切除或肺段切除。此外，淋巴结清扫也是手术的重要组成部分，有助于减少复发风险。淋巴结清扫的范围和方式取决于肿瘤的位置和分期，常见的有肺门淋巴结清扫和纵隔淋巴结清扫。

三、术后康复 术后康复是全程管理中不容忽视的一环。患者需要在医生和护士的指导下进行呼吸功能训练、肢体功能训练和营养支持，以促进术后快速恢复。呼吸功能训练包括深呼吸、咳嗽排痰等，有助于改善肺通气和排痰功能，减少肺部感染和肺不张的发生。肢体功能训练主要是上肢和下肢的主动和被动活动，有助于预防深静脉血栓和肌肉萎缩。营养支持则需要根据患者的营养状况和消化吸收能力，给予适当的肠内或肠外营养，以满足机体对能量和蛋白质的需求，促进伤口愈合和免疫功能恢复。同时，心理支持也是术后康复的重要组成部分，帮助患者树立战胜疾病的信心。医生、护士和心理医生需要密切关注患者的心理变化，及时进行心理疏导和干预，必要时可给予药物治疗。

四、并发症管理 肺癌手术治疗后，患者可能会出现多种并发症，如肺部感染、肺不张、胸腔积液等。全程管理要求医生对这些并发症进行早期识别和积极处理，以减少患者的痛苦和提高治疗效果。肺部感染多发生在术后1-2周内，表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，需要根据痰培养结果选择合适的抗生素进行治疗，并加强呼吸道护理，如吸痰、雾化吸入等。肺不张多发生在术后24-72小时内，表现为呼吸困难、低氧血症等，需要及时进行体位引流、胸部理疗等处理。胸腔积液多发生在术后1-2周内，表现为胸闷、气促等，需要根据积液量和性质决定是否行胸腔闭式引流。对于术后出血、心律失常等严重并发症，需要及时识别和处理，必要时可再次开胸探查止血或安装临时起搏器。

总之，全程管理在肺癌手术中的应用，不仅能够提高治疗效果，还能够提高患者的生活质量。通过术前准备、手术阶段、术后康复和并发症管理等环节的有机结合，为患者提供系统化、个性化的全程管理，使患者获得最佳的治疗效果和生活质量。这需要多学科团队的密切合作，包括胸外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、呼吸科医生、营养科医生、心理科医生、护理人员等，共同制定和执行治疗方案，为患者提供全方位的医疗和护理服务。同时，患者和家属的积极参与也是全程管理的重要组成部分，需要加强健康教育和心理支持，提高患者的自我管理能力和生活质量。只有这样，才能使肺癌手术患者获得最佳的治疗效果和生活质量，实现疾病的长期控制和生存。

王瑞斐

青岛市中心医院