免疫治疗的禁忌人群：头颈部肿瘤患者需警惕

头颈部肿瘤，包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等，是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一。随着医学技术的进步，治疗手段不断更新，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，因其在提高患者生存质量和延长生存期方面显示出的显著效果，而受到越来越多的关注。本文将深入探讨免疫治疗在头颈部肿瘤治疗中的应用，详细解析其适应症和禁忌症，以辅助患者和医生做出更加合理的治疗决策。

免疫治疗的适应症

1. 难治性或复发性肿瘤

对于那些对传统治疗方法如手术、放疗、化疗不敏感或病情反复的头颈部肿瘤患者来说，免疫治疗提供了一种新的治疗途径。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力，从而有望控制肿瘤的生长和扩散。

2. 高肿瘤突变负荷患者

肿瘤突变负荷（TMB）是指肿瘤细胞中的突变数量。高TMB意味着肿瘤细胞更有可能表达异常的蛋白质，这些异常蛋白质可以被免疫系统识别为外来物质，进而激活免疫反应，提高免疫治疗的效果。

3. 检查点抑制剂表达阳性患者

PD-L1等检查点抑制剂在肿瘤细胞表面的表达水平是预测免疫治疗反应的重要生物标志物。PD-L1表达阳性的患者，意味着肿瘤可能更依赖于PD-1/PD-L1通路来逃避免疫系统的监控，因此，这类患者对免疫检查点抑制剂的治疗可能更为敏感。

免疫治疗的禁忌症

1. 活动性自身免疫性疾病

活动性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能会因免疫治疗而加剧。免疫治疗通过激活免疫系统，可能诱发或加重这些疾病，导致严重的并发症。

2. 器官移植患者

接受器官移植的患者需要长期使用免疫抑制剂以防止排斥反应。免疫治疗与免疫抑制剂的作用机制相反，两者同时使用可能导致治疗效果相互抵消，增加排斥反应的风险。

3. 严重感染

存在严重感染的患者，如肺炎、败血症等，其免疫系统本已处于高度激活状态。在这种情况下，免疫治疗可能进一步削弱机体对感染的抵抗力，导致感染恶化。

4. 对药物过敏

对免疫治疗药物或其辅料成分过敏的患者，使用免疫治疗可能会导致严重的过敏反应，甚至危及生命。

结论

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，虽然在头颈部肿瘤治疗中展现出潜力，但并非适用于所有患者。医生在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的肿瘤特点、免疫状态、基础疾病等因素，严格把握适应症和禁忌症，以确保治疗的安全性和有效性。患者也应充分了解自身的状况和治疗风险，与医生进行充分沟通，共同制定最适合自己的治疗方案。通过科学的评估和个体化的治疗，免疫治疗有望为头颈部肿瘤患者带来更多的治疗选择和生存希望。

何静姝

扬州洪泉医院