免疫治疗：弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的新希望

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，约占所有非霍奇金淋巴瘤病例的30%。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗策略已经从单一的化疗发展到多种治疗手段的综合应用，其中免疫治疗的兴起为患者带来了新的希望。

传统化疗

R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，其有效性已被广泛证实。然而，并非所有患者都能从标准化疗中获得满意疗效，部分患者会出现复发或对化疗产生耐药。

靶向治疗

靶向治疗通过特异性抑制肿瘤生长和存活的关键信号通路，对肿瘤细胞产生杀伤作用，同时减少对正常细胞的损害。例如，CD20单克隆抗体利妥昔单抗能特异性结合肿瘤细胞表面的CD20分子，激活免疫细胞介导的杀伤作用。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力，实现抗肿瘤效应。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，恢复T细胞的抗肿瘤活性。细胞免疫疗法，特别是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，通过基因工程改造患者自身的T细胞，使其表达特异性识别肿瘤抗原的受体，增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。

CAR-T疗法

CAR-T疗法在DLBCL治疗中显示出较好的疗效和较低的毒性。通过收集患者外周血中的T细胞，体外扩增并转染CAR基因，再回输至患者体内。改造后的T细胞能特异性识别肿瘤细胞表面的CD19分子，发挥强大的抗肿瘤效应。CAR-T疗法为复发/难治DLBCL患者提供了新的治疗选择。

综合治疗策略

综合治疗策略的实施使DLBCL患者的生存期和生活质量得到显著提高。未来DLBCL的治疗将更加精准和个体化，通过深入研究肿瘤生物学特性、遗传背景和微环境，筛选出优势人群，实现"量体裁衣"式治疗。

总之，免疫治疗的兴起为DLBCL患者带来了新的治疗选择和希望。随着研究的不断深入和新疗法的涌现，相信DLBCL患者的生存获益将不断改善。

董丽华

河南省肿瘤医院