结直肠癌治疗中的营养挑战与解决方案

结直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的消化道恶性肿瘤之一。据世界卫生组织统计，每年约有数百万人被诊断出患有结直肠癌，且这一数字仍在上升。在结直肠癌的治疗过程中，营养不良问题尤为突出，它不仅影响治疗效果，也严重影响患者的生活质量和生存期。

结直肠癌患者营养不良的原因

结直肠癌患者营养不良的发生率较高，主要原因包括肿瘤本身消耗、治疗副作用、食欲下降等。肿瘤生长过程中消耗大量营养，导致机体营养储备下降。同时，手术、放疗、化疗等治疗手段可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，影响患者的食欲和食物摄入。此外，肿瘤本身及治疗引起的疼痛、焦虑、抑郁等心理因素也会影响患者的食欲，进一步加剧营养不良。

营养不良对结直肠癌患者的影响

营养不良会降低患者的抵抗力，增加感染等并发症的风险。研究表明，营养不良的结直肠癌患者术后并发症发生率明显高于营养良好的患者。此外，营养不良还会导致治疗耐受性下降，影响治疗效果。有研究显示，术前低体重和低白蛋白水平是结直肠癌患者术后复发和死亡的独立危险因素。

结直肠癌患者营养评估的重要性

准确评估患者的营养状况对于制定个体化的营养支持方案至关重要。常用的营养评估工具包括NRS 2002和PG-SGA。NRS 2002是一种快速简便的营养筛查工具，主要评估患者的体重下降、BMI、食欲减退和最近一周内体重变化等因素。而PG-SGA则是一种更为详细和全面的营养评估工具，从体重变化、食欲、摄食情况、症状等多个方面对患者的营养状况进行评分。

结直肠癌患者营养支持的方式

对于存在营养风险或营养不良的结直肠癌患者，及时给予营养支持是非常重要的。营养支持的方式主要有口服营养补充、肠内营养和肠外营养三种。

口服营养补充：通过口服营养素来补充患者的能量和营养素摄入不足，适用于能够进食的患者。常用的口服营养补充剂包括蛋白质粉、维生素矿物质片等。研究显示，口服营养补充可改善结直肠癌患者的营养状况，提高生活质量。

肠内营养：通过鼻胃管或胃造瘘管等方式，将营养液直接输入患者的胃肠道，适用于不能经口进食或经口进食不足的患者。肠内营养可维持胃肠道的功能和结构，减少并发症的发生。

肠外营养：通过静脉输注营养液，适用于胃肠道功能严重障碍的患者。肠外营养可快速改善患者的营养状况，但长期应用可能增加感染等并发症的风险。

个体化的营养支持方案

在结直肠癌的治疗过程中，应根据患者的具体情况，选择合适的营养支持方式。对于能够进食的患者，优先考虑口服营养补充，以提高患者的依从性。对于不能经口进食或经口进食不足的患者，则需要考虑肠内或肠外营养支持。同时，在治疗过程中，还应密切监测患者的营养状况变化，及时调整营养支持方案，以改善患者的营养状况，提高治疗效果。

总之，结直肠癌患者在治疗过程中面临诸多营养挑战，需要通过准确的营养评估和及时的营养支持，来改善患者的营养状况，提高治疗效果和生活质量。作为医务工作者，我们应重视结直肠癌患者的营养问题，采取综合措施，为患者提供个体化的营养支持，以提高患者的治疗效果和生活质量。

郑志海

温州医科大学附属第一医院南白象新院区