弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的免疫治疗：新希望与挑战

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是B细胞起源的一种恶性肿瘤，其特征为淋巴结快速生长和广泛侵袭。这种疾病的病理学诊断依赖于淋巴结活检，结合免疫组化和分子分型来明确肿瘤细胞来源及亚型。这些检测对于治疗方案的选择和预后的判断至关重要。本文将探讨DLBCL的综合治疗策略，特别是免疫治疗方面的新进展。

DLBCL的综合治疗策略包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗是DLBCL治疗的基石，通常以R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案为标准一线治疗。然而，约有40%的患者对标准化疗无反应或最终复发，因此，寻找新的治疗方法以提高疗效和改善预后是研究的重点。

免疫治疗代表了DLBCL治疗的新希望。免疫治疗的原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。目前，免疫治疗主要包括单克隆抗体、免疫检查点抑制剂和细胞治疗等。单克隆抗体如利妥昔单抗已广泛用于DLBCL的治疗，通过特异性结合B细胞表面的CD20，增强免疫系统对肿瘤细胞的清除。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

细胞治疗，尤其是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，通过基因工程技术使T细胞表达特异性识别肿瘤抗原的受体，增强其对肿瘤细胞的靶向性。CAR-T疗法在某些难治型或复发的DLBCL患者中显示出显著的疗效，但也伴随一定的副作用，如细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性，这些挑战需要进一步的研究来克服。

综上所述，免疫治疗为DLBCL的治疗提供了新的可能性，但仍面临挑战。未来的研究需要进一步优化免疫治疗方案，提高疗效，降低副作用，以实现更个体化、精准的治疗。随着免疫治疗的不断发展，我们有理由相信，对于DLBCL患者而言，免疫治疗将是改善预后、提高生存质量的重要途径。

张玄烨

中山大学附属肿瘤医院越秀院区