前列腺癌治疗新策略：主动监测的科学依据与实践要点

前列腺癌是男性中常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略多样化，包括手术、放疗、荷尔蒙治疗等。近年来，主动监测作为一种新兴的治疗策略，受到了广泛关注。本文将探讨主动监测的科学依据与实践要点，为低风险和部分中风险前列腺癌患者提供更为合理的治疗选择。

什么是主动监测？ 主动监测是一种非立即治疗的方法，适用于低风险或部分中风险前列腺癌患者。通过定期监测患者的前列腺特异性抗原（PSA）水平、前列腺活检和影像学检查，评估病情进展，避免过度治疗。这种方法旨在减少不必要的治疗，降低患者生活质量的影响。

主动监测的科学依据 多项研究表明，低风险前列腺癌患者的预后较好，其癌症进展缓慢，甚至部分患者终生无需治疗。因此，主动监测作为一种"观察等待"的策略，旨在减少不必要的治疗，降低患者生活质量的影响。研究表明，对于低风险和部分中风险前列腺癌患者，主动监测是一种有效的治疗策略，可以避免过度治疗，同时不影响患者的生存率。

主动监测的实践要点 （1）患者筛选：适用于低风险和部分中风险患者，需结合Gleason评分、PSA水平等因素综合评估。Gleason评分是前列腺癌分级的一个重要指标，用于评估肿瘤的侵袭性。PSA水平是前列腺癌筛查的一个重要指标，用于评估患者是否存在前列腺癌的风险。

（2）监测频率：根据患者病情，制定个体化的监测计划，一般3-6个月监测一次PSA，必要时进行前列腺活检。监测频率的制定需要综合考虑患者的年龄、健康状况、PSA水平等因素。对于PSA水平较高或病情进展较快的患者，监测频率可能需要增加。

（3）治疗转换：若病情进展，患者PSA水平持续升高或活检发现肿瘤升级，应及时转为积极治疗，如手术、放疗等。治疗转换的时机需要综合考虑患者的病情进展、年龄、健康状况等因素。对于病情进展较快的患者，可能需要更早地转为积极治疗。

主动监测的优势与局限性 优势：减少过度治疗，降低患者生活质量的影响；为患者提供更多治疗选择。主动监测可以避免不必要的手术、放疗等治疗，减少患者的身体和心理负担，提高生活质量。

局限性：需定期监测，增加患者经济负担；病情进展时需及时转为积极治疗。主动监测需要定期进行PSA监测、前列腺活检等检查，会增加患者的经济负担。此外，当病情进展时，患者需要及时转为积极治疗，可能会错过最佳的治疗时机。

总之，主动监测作为一种新兴的前列腺癌治疗策略，为低风险和部分中风险患者提供了更为合理的治疗选择。通过科学的患者筛选、个体化的监测计划和及时的治疗转换，可有效避免过度治疗，提高患者生活质量。未来，随着研究的深入，主动监测有望为更多前列腺癌患者带来福音。同时，也需要加强对患者的健康教育，提高患者对主动监测的认识和接受度，以实现更好的治疗效果。

乔秀玲

烟台市莱阳中心医院