非霍奇金淋巴瘤放疗的适应症选择与治疗原则

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。作为一种血液系统恶性肿瘤，NHL的治疗手段多样，其中放疗（放射治疗）扮演着越来越重要的角色。本文将深入探讨非霍奇金淋巴瘤放疗的适应症、治疗原则及注意事项，以期为临床治疗提供参考。

非霍奇金淋巴瘤放疗的适应症

非霍奇金淋巴瘤放疗的适应症选择需根据患者具体情况综合考量，主要包括以下几个方面：

局部控制需求

：对于局限性病变或局部进展期患者，放疗可作为主要治疗手段，通过直接作用于肿瘤细胞，实现局部控制，降低复发风险。

症状缓解

：在NHL患者出现压迫症状，如气道或消化道受压时，放疗可有效缓解症状，改善患者的生活质量。

化疗辅助

：对于化疗敏感性较低的患者，放疗可作为化疗的辅助手段，通过增强化疗药物的局部作用，提高治疗效果。

难治性病例

：面对常规化疗和放疗无效的难治性病例，可考虑进行高剂量放疗或造血干细胞移植，以期达到更好的治疗效果。

非霍奇金淋巴瘤放疗的实施原则

放疗的实施是一个复杂而精细的过程，涉及多个环节：

精确定位

：通过先进的影像学检查技术，如CT、MRI、PET-CT等，精确确定肿瘤的位置、范围及其与周围组织的关系，为放疗提供精确的靶区信息。

剂量规划

：根据肿瘤的大小、位置以及与正常组织的毗邻关系，合理规划放疗剂量和分割方案，以达到最佳的治疗效果和最小的副作用。

治疗实施

：采用适形调强放疗（IMRT）或图像引导放疗（IGRT）技术，精确实施放疗，确保肿瘤接受到足够的剂量，同时保护周围正常组织。

疗效评估

：通过定期的影像学检查和实验室检查，评估放疗疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

非霍奇金淋巴瘤放疗的注意事项

放疗作为一种局部治疗手段，可能会带来一些不良反应和副作用，需要密切关注和妥善处理：

皮肤反应

：放疗可能导致皮肤红肿、瘙痒、脱屑等反应，应使用抗炎、止痒药物对症治疗，并注意保持皮肤清洁干燥。

骨髓抑制

：放疗可能引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板减少等表现，必要时可使用造血生长因子促进骨髓功能恢复。

消化道反应

：放疗可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，应使用止吐、止泻药物对症治疗，并注意饮食调整。

远期并发症

：放疗可能引起心脏、肺、肾脏等远期并发症，需定期随访，及时发现和处理，以减少远期影响。

结论

非霍奇金淋巴瘤的放疗适应症选择和治疗原则需综合考虑患者的病理类型、分期、基础状况等因素，制定个体化的放疗方案。同时，应密切关注放疗相关不良反应和副作用，合理处理，以优化治疗效果，提高患者生活质量。随着放疗技术的不断进步和新药物、新方法的出现，非霍奇金淋巴瘤的放疗将更加精准、有效，为患者带来更大的生存获益。

王月乔

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院