胆管癌穿刺活检：精准病理诊断的关键步骤

胆管癌，一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，根据其发生位置的不同，可被分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。这类肿瘤的早期症状往往不显著，缺乏有效的筛查手段，导致许多患者在确诊时已经处于疾病的中晚期，预后通常较差。因此，提高胆管癌早期诊断的准确性对于改善患者的生存质量和延长生存期具有重要的临床意义。

在众多诊断技术中，穿刺活检技术因其直接获取肿瘤组织样本的特性，成为病理诊断中不可或缺的步骤。本文将详细探讨穿刺活检技术在胆管癌诊断中的重要性及其在精准病理诊断中的作用。

穿刺活检技术通过细针穿刺进入肿瘤组织，获取少量组织样本以进行病理学检查。对于胆管癌患者而言，穿刺活检能够提供肿瘤组织学类型、分化程度等关键信息，同时还能检测肿瘤标志物、基因突变等分子层面的改变，为肿瘤的精准治疗提供重要的依据。

在胆管癌的治疗过程中，穿刺活检扮演着以下多个关键角色：

明确诊断

：穿刺活检获取的组织样本能够明确肿瘤的良恶性，为后续治疗提供方向。对于那些难以通过非侵入性检查如影像学明确诊断的病例，穿刺活检成为确诊的关键手段。

分型分期

：胆管癌的病理分型和分期对于治疗方案的选择至关重要。穿刺活检可以提供肿瘤的组织学类型、分化程度等信息，帮助医生制定个体化的治疗方案。

指导治疗

：随着精准医学的发展，肿瘤治疗已经从“一刀切”向个体化治疗转变。穿刺活检可以提供肿瘤的分子特征，如基因突变、蛋白表达等，为靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段提供依据。

疗效评估

：在治疗过程中，穿刺活检可以用于监测肿瘤的病理变化，评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。

尽管穿刺活检技术具有重要的临床价值，但作为一种侵入性检查手段，它也存在一定的风险和局限性。例如，操作过程中可能引发出血、感染等并发症；部分病例因肿瘤位置、大小等因素难以获得满意的组织样本；穿刺活检的准确性受操作者技术和经验的影响等。因此，在实际应用中，需要严格掌握穿刺活检的适应症和禁忌症，权衡利弊，结合患者的具体情况，选择最合适的诊断和治疗方案。

随着医学技术的不断进步，穿刺活检技术也在不断优化。例如，超声引导下穿刺活检、CT引导下穿刺活检等技术的应用，提高了穿刺活检的安全性和准确性。未来，随着分子诊断技术的发展，穿刺活检在胆管癌精准治疗中的应用前景将更加广阔，有望为胆管癌患者提供更精准、更个性化的治疗方案。

总之，胆管癌穿刺活检在精准病理诊断中发挥着至关重要的作用，对于胆管癌的早期诊断和治疗具有不可替代的价值。医学界应继续探索和优化穿刺活检技术，以提高其在胆管癌治疗中的有效性和安全性，从而改善患者的预后和生活质量。

李晓莉

中南大学湘雅医院