低密度脂蛋白胆固醇控制：高脂血症治疗的关键

高脂血症是一种常见的代谢性疾病，其核心病理生理基础是体内脂质代谢紊乱，主要表现为血浆中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的异常升高。LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一，其控制是高脂血症治疗的关键。

一、基础治疗：生活方式干预 所有高脂血症患者均需长期坚持生活方式的干预，包括饮食调整、体重管理、规律运动和戒烟限酒。饮食调整的原则是低胆固醇、低饱和脂肪、低糖、高纤维，具体措施包括减少肥肉、动物内脏、油炸食品、加工食品的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、豆类及深海鱼类的摄入，每日胆固醇摄入量应控制在300mg以下，饱和脂肪的热量占比应低于7%。体重管理方面，BMI应控制在18.5–24.9 kg/m²，腰围男性应小于90cm、女性小于85cm。体重每减轻5–10%，LDL-C可降低5–20%。规律运动建议患者每周进行至少150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度运动，可提升HDL-C水平5–10%，降低甘油三酯（TG）20–30%。戒烟限酒也是重要的干预措施，戒烟可改善HDL-C水平，男性酒精摄入量应控制在25g/日以下，女性应减半。

二、药物治疗 根据血脂异常的类型，可以选择不同的药物治疗方案。主要降低胆固醇（LDL-C）的药物包括他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）和胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）。他汀类药物是高胆固醇血症和ASCVD高风险患者的一线首选药物，但可能引起肌痛、肝酶升高。依折麦布常与他汀联用，胃肠道反应轻微。PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）适用于家族性高胆固醇血症或ASCVD极高危患者，皮下注射，可强效降低LDL-C水平50–60%。主要降低甘油三酯（TG）的药物包括贝特类药物（如非诺贝特）和高纯度ω-3脂肪酸制剂（如EPA/DHA制剂）。贝特类药物适用于高甘油三酯血症患者，与他汀联用时需注意肌病风险。混合型高脂血症（LDL-C与TG双高）的首选方案是他汀类药物联合非诺贝特或ω-3脂肪酸制剂。

三、特殊情况处理 对于急性胰腺炎高风险患者（TG>11.3 mmol/L），应立即禁食并进行静脉降脂治疗，稳定后可启用贝特类或ω-3脂肪酸制剂。家族性高胆固醇血症患者需早期强化治疗（他汀+PCSK9抑制剂），必要时进行血脂净化。合并糖尿病的患者首选他汀类药物，目标LDL-C应低于1.8 mmol/L；合并肾病患者他汀类药物需减量，避免使用吉非贝齐。

四、辅助与替代疗法 中医针灸可以作为辅助疗法，通过取穴内关、曲池等穴位调节血脂。血脂净化（如TPE/HELP）适用于极重度高脂血症患者，单次治疗可降低血脂50–97%。

五、治疗目标与随访 降脂目标应根据心血管风险分层来设定，低危患者LDL-C目标值为小于3.4 mmol/L，高危/糖尿病患者LDL-C目标值为小于2.6 mmol/L，极高危患者（如ASCVD）LDL-C目标值为小于1.8 mmol/L或降幅≥50%。随访监测方面，初始治疗4–12周后复查血脂、肝酶、肌酸激酶，治疗稳定后每3–6个月评估依从性与疗效。

综上所述，控制LDL-C水平是高脂血症治疗的核心，通过生活方式干预、药物治疗、特殊情况处理、辅助与替代疗法等多种手段，可以有效控制LDL-C水平，降低ASCVD的风险。

廖磊

驻马店市第一人民医院