肺癌诊断技术全解析：从痰检到活检

肺癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其早期发现和准确诊断对于提高患者生存率至关重要。本文将深入探讨肺癌诊断的关键技术，并分析这些技术在临床实践中的应用价值，以及它们在个性化治疗中的作用。

首先，症状评估是肺癌诊断的起点。患者常见的症状包括持续性咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难等。然而，早期肺癌往往症状不明显或与普通呼吸道疾病相似，因此需要结合其他检查手段进行综合评估。例如，患者若出现非感染性原因导致的咳嗽持续两周以上，或者咳嗽伴有咳血、胸痛等症状，应引起高度重视，并及时就医进行进一步检查。

其次，影像学检查是肺癌诊断的重要手段。胸部X线片、CT扫描、PET-CT等技术可以发现肺部的异常占位，评估肿瘤的大小、位置及是否有转移。其中，低剂量螺旋CT扫描因其高敏感性和较低辐射剂量，已成为肺癌筛查的重要工具。低剂量螺旋CT能够更早地发现肺部的微小结节，为早期诊断和治疗提供了可能。此外，PET-CT通过检测肿瘤细胞的代谢活性，有助于区分良性和恶性病变，以及评估肿瘤的侵袭性和转移情况。

痰液细胞学检查是通过检测痰液中的异常细胞来诊断肺癌的一种方法。对于中央型肺癌患者，尤其是有咳痰、咳血等症状的患者，痰液细胞学检查具有较高的阳性率。但该方法对周围型肺癌的诊断价值有限，需要与其他检查手段联合应用。例如，结合影像学检查和痰液细胞学检查，可以提高诊断的准确性，并有助于发现早期肺癌。

肺功能测试主要用于评估患者的肺功能状况，判断肺组织受损程度，为治疗方案的制定提供参考。常用的肺功能测试包括肺活量、用力呼气一秒量、一氧化碳弥散量等指标。肺功能测试结果有助于医生判断患者的肺功能是否能够承受手术等治疗措施，以及评估患者的预后。

活检是肺癌诊断的金标准，包括经支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、纵膈镜活检等。活检不仅可以明确肺癌的组织学类型，还可以进行分子生物学检测，指导个体化治疗。活检的安全性和准确性随着技术的进步不断提高，但仍需严格掌握适应症和禁忌症。例如，经支气管镜活检适用于中心型肺癌，而经皮肺穿刺活检则适用于周围型肺癌。活检结果不仅能够确定肺癌的类型和分期，还能够为患者提供个体化治疗方案，如选择合适的化疗药物或靶向治疗药物。

随着分子生物学技术的发展，肺癌的基因突变、蛋白表达等分子标志物检测已成为指导个体化治疗的重要手段。通过检测EGFR、ALK、ROS1等靶点基因突变，可以为患者选择针对性的靶向治疗药物。此外，PD-L1等免疫标志物的检测也有助于评估免疫治疗的疗效。分子生物学检测为肺癌的精准治疗提供了科学依据，有助于提高治疗效果和患者生活质量。

总之，肺癌的诊断涉及多个环节，需要综合运用多种技术手段。早期发现和准确诊断是提高肺癌患者生存率的关键。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肺癌的诊断和治疗将更加精准、高效。未来，我们期待更多创新技术的应用，如液体活检、人工智能辅助诊断等，将进一步推动肺癌诊疗领域的发展，为患者带来更大的希望。

彭晓霞

广东医科大学附属医院