肝癌手术中剩余肝体积的评估与管理

肝癌手术作为治疗肝癌的重要手段之一，在手术过程中对剩余肝体积（FLR）的评估与管理十分关键。FLR是指切除肿瘤后剩余的肝脏体积，其大小直接影响手术的安全性及术后恢复的速度和质量。以下为对FLR评估与管理重要性的详细阐述。

FLR评估的重要性

FLR的大小直接关系到术后肝功能的恢复速度和并发症的风险。准确的FLR评估是制定手术方案的基础。通过影像学检查如CT或MRI，结合肝脏体积测量软件，医生能够准确计算出FLR的大小。这一评估对于预测术后肝功能的恢复和并发症的风险至关重要。如果FLR过小，可能增加术后肝功能不全和并发症的风险，此时医生需考虑采取相应的策略，如术前的门静脉栓塞（PVE）等方法，以增加FLR。

术前增加FLR的策略

术前增加FLR的策略是手术成功的关键。通过PVE等方法，可以促使剩余肝脏的体积增大，提高手术的安全性。这些方法通过阻断肿瘤侧的门静脉血流，刺激剩余肝脏增生，从而增加FLR，为手术创造更有利的条件。PVE是一种有效的技术，能够使非肿瘤肝脏体积增加，进而提高手术切除肿瘤的可行性。

术后肝功能的监测与恢复

术后，对肝功能的密切监测是促进恢复的重要环节。医生会定期检查肝功能指标，如ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）和总胆红素等，以评估肝功能的恢复情况。这些指标能够反映肝脏的合成和代谢功能，对评估术后肝功能至关重要。通过监测这些指标，医生可以及时发现肝功能异常并采取相应措施，如调整药物、改善营养等，以促进肝功能的恢复。

术后护理

合理的护理措施，包括营养支持、预防感染等，也是促进患者术后恢复的关键。良好的营养状态有助于肝脏修复和再生，预防感染则可以减少术后并发症的发生。护理团队需根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，以确保患者术后恢复的顺利进行。此外，心理支持也是术后护理的重要组成部分，良好的心理状态有助于患者更好地应对术后的不适和恢复过程。

多学科团队合作的重要性

在肝癌手术的整个过程中，多学科团队的合作至关重要。外科医生负责手术方案的制定和执行；影像科医生通过影像学检查评估肿瘤和FLR的情况；肝病专家监测肝功能的变化并调整治疗方案；护理团队负责术后的护理和康复。通过多学科团队的紧密合作，可以为患者提供最佳的治疗方案和护理服务，提高手术的成功率，改善患者的预后。

总结

对肝癌手术中剩余肝体积的评估与管理是确保手术安全和术后恢复的重要环节。通过精确的评估和有效的管理，可以最大程度地降低术后并发症的风险，促进患者术后的快速恢复。在这一过程中，多学科团队的合作至关重要，包括外科医生、影像科医生、肝病专家和护理团队等，他们共同为患者提供最佳的治疗方案和护理服务。通过综合运用影像学、手术技术、护理措施等手段，可以提高肝癌手术的成功率，改善患者的预后。

汪珍光

第二军医大学第三附属医院长海院区