冠心病患者用药策略：稳定期与急性发作期的不同处理

冠心病，作为一种普遍的心血管疾病，不仅对患者的生活质量和生命安全构成了严重威胁，还是全球范围内导致死亡的主要疾病之一。本文旨在对冠心病患者的合理用药原则进行详细解析，以期帮助患者更好地控制疾病，提升生活质量。

稳定期用药策略

冠心病患者处于病情稳定期时，治疗的主要目标是预防心肌梗死、缓解症状及改善预后。在这一阶段，患者需要长期服用一些药物以减少心血管事件的风险。以下是常用的药物类别及其作用：

抗血小板药物

：如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，减少心肌梗死的发生。此外，研究显示，长期服用低剂量的阿司匹林可以降低心血管事件的风险，但需注意其可能引起的胃肠道不适和出血风险。

β-受体阻滞剂

：如美托洛尔，通过降低心率和心脏的收缩力，降低心肌耗氧量，从而减少心绞痛的发作，改善心脏功能。β-受体阻滞剂还能减少心室重构，降低心力衰竭的风险。

他汀类药物

：如阿托伐他汀，通过降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定斑块，减少心血管事件的风险。他汀类药物还具有抗炎和改善内皮功能的作用，对冠心病患者具有额外的保护作用。

ACE抑制剂或ARBs

：如來普利或洛卡特普，通过降低血压，减轻心脏负荷，保护心脏功能。对于合并高血压的冠心病患者，这些药物可以减少心脏重构和心力衰竭的风险。

急性发作期用药策略

在冠心病患者出现急性发作时，如不稳定型心绞痛或心肌梗死，治疗策略必须迅速调整，以挽救心肌和减轻症状。以下是可能需要的药物：

硝酸甘油

：用于缓解心绞痛，通过扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应。硝酸甘油可以迅速缓解胸痛症状，但需注意其可能引起的头痛和低血压等副作用。

钙通道阻滞剂

：如地尔硫䓬，通过降低血压和减轻心脏负担，缓解心绞痛症状。钙通道阻滞剂适用于那些对β-受体阻滞剂不耐受的患者。

抗凝药物

：如肝素，通过预防血栓形成，减少心肌梗死的风险。抗凝治疗是急性冠状动脉综合征患者治疗的重要组成部分，但也需警惕出血风险。

溶栓药物

：在心肌梗死急性期，可能需要溶栓治疗以恢复冠状动脉血流，挽救濒临死亡的心肌细胞。溶栓治疗需在专业医生指导下进行，以确保安全性和有效性。

合理用药原则

无论是稳定期还是急性发作期，冠心病患者的用药都应遵循以下原则：

严格遵医嘱

：患者应严格按照医生的处方和指导用药，避免自行增减药物剂量或停药，以免影响治疗效果。不恰当的用药行为可能导致病情恶化或药物中毒。

注意药物相互作用

：在用药过程中，应告知医生所用的其他药物，以避免药物间的不良相互作用，确保用药安全。某些药物可能影响冠心病药物的疗效或增加副作用的风险。

监测副作用

：定期监测药物可能引起的副作用，并及时向医生反馈，必要时调整药物方案，以减少药物对身体的不良影响。某些药物可能需要定期监测肝肾功能、血压和血脂水平等。

配合生活习惯调整

：合理用药需与健康的生活方式相结合，包括戒烟、控制饮食、适量运动等，以增强药物治疗的效果。良好的生活习惯可以降低心血管事件的风险，提高生活质量。

定期复查和评估

：患者应定期复查心电图、血压、血脂和血糖等指标，评估病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。定期复查有助于及时发现并处理潜在的问题。

总结而言，冠心病患者在不同阶段的用药策略有所不同，患者需根据自身病情，在医生指导下合理选择药物，以达到最佳的治疗效果。通过遵循上述用药原则，患者可以更有效地控制冠心病，减少心血管事件的发生，从而提高生活质量和延长寿命。同时，患者和家属也应加强对冠心病的认识，积极配合医生的治疗，共同应对这一疾病带来的挑战。

杨铮

云南省第一人民医院