减轻蛋白尿：膜性肾病患者的非药物治疗方法

膜性肾病是一种以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为特征的疾病，其主要临床表现为蛋白尿和肾病综合征。蛋白尿是膜性肾病患者肾功能恶化的一个重要预测因素，因此，减轻蛋白尿对于延缓疾病进展和改善预后具有重要意义。本文将重点探讨膜性肾病患者的非药物治疗方法，以期为患者提供更全面的治疗选择。

一、生活方式调整

控制盐摄入：高盐饮食可导致水钠潴留，增加肾脏负担，加重蛋白尿。建议患者每日盐摄入量控制在5克以内，避免食用腌制、熏制等高盐食物。研究表明，低盐饮食可有效降低血压，减轻肾脏负担，减少尿蛋白排泄。

适度运动：适度运动有助于改善血液循环，减轻肾脏负担。建议患者每周进行150分钟中等强度运动，如快走、慢跑等，运动时注意监测心率，避免过度疲劳。有研究表明，有氧运动可提高心肺功能，改善胰岛素抵抗，降低尿蛋白。

戒烟限酒：吸烟和饮酒均会对肾脏产生毒性，加速肾功能恶化。患者应戒烟限酒，以降低肾脏损伤风险。研究表明，吸烟可导致氧化应激增加，促进肾脏炎症反应；饮酒可导致高尿酸血症，加重肾脏负担。

管理体重：肥胖是膜性肾病的危险因素之一，体重管理对于减轻蛋白尿和保护肾功能至关重要。患者应通过合理饮食和适度运动控制体重在正常范围内。有研究发现，体重减轻可降低肾脏的滤过压力，减少尿蛋白排泄。

二、营养支持

优质低蛋白饮食：减少蛋白质摄入有助于减轻肾脏负担，但长期低蛋白饮食可能导致营养不良。建议患者在医生指导下采取优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重。优质蛋白质主要来源于动物性食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，其氨基酸模式与人体需求相近，利用率较高。

控制磷摄入：高磷血症可导致肾性骨病，加重蛋白尿。患者应限制含磷高的食物摄入，如奶制品、坚果等，必要时可服用磷结合剂。磷结合剂可与食物中的磷结合，减少磷的吸收，从而降低血磷水平。

补充ω-3脂肪酸：ω-3脂肪酸具有抗炎、抗氧化作用，可减轻肾脏炎症反应，降低蛋白尿。建议患者适量摄入富含ω-3脂肪酸的食物，如深海鱼类。ω-3脂肪酸中的EPA和DHA可抑制炎症因子的产生，减轻肾脏炎症反应。

避免高钾食物：高钾血症可诱发心律失常，危及生命。患者应避免食用含钾高的食物，如香蕉、柑橘等，必要时可服用钾结合剂。钾结合剂可与食物中的钾结合，减少钾的吸收，从而降低血钾水平。

三、药物治疗

非药物治疗虽然重要，但不能替代药物治疗。患者应在医生指导下进行药物治疗，以期获得最佳治疗效果。常用药物包括：

激素和免疫抑制剂：可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症反应，降低蛋白尿。常用药物包括泼尼松、环磷酰胺等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：可降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄。常用药物包括贝那普利、洛卡特普等。

利尿剂：可促进水钠排泄，减轻水肿，改善肾功能。常用药物包括呋塞米、氢氯噻嗪等。

总之，非药物治疗是膜性肾病综合治疗的重要组成部分。通过生活方式调整和营养支持，患者可以减轻蛋白尿，延缓肾功能恶化，提高生活质量。然而，非药物治疗不能替代药物治疗，在实施非药物治疗的同时，患者应在医生指导下进行药物治疗，以期获得最佳治疗效果。患者应定期复查尿蛋白、血肌酐等指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。医患配合，共同努力，才能战胜膜性肾病，提高生活质量。

李小平

南京医科大学附属常州第二人民医院阳湖院区