宫颈癌的精准医疗：靶向与免疫治疗的新时代

宫颈癌，作为全球女性健康的重大威胁之一，其发病与人类乳头瘤病毒（HPV）感染有着密切关联。本文将深入探讨宫颈癌的发病原因、诊断方法、以及在精准医疗背景下的治疗方案。

首先，宫颈癌的发病原因主要与高危型HPV的持续感染相关。HPV是一种DNA病毒，有超过100种类型，其中13-15种被认为是高危型，与宫颈癌的发生密切相关。大多数宫颈癌患者的宫颈组织中可以检测到HPV DNA。此外，吸烟、免疫系统低下、长期使用口服避孕药等也是宫颈癌发病的危险因素。吸烟会降低机体的免疫力，增加HPV感染的风险；免疫系统低下的患者，如HIV感染者，更容易发展为宫颈癌；长期使用口服避孕药可能会影响宫颈细胞的周期，增加癌变的风险。

在宫颈癌的诊断方面，宫颈细胞学检查和HPV检测是筛查的常用手段。宫颈细胞学检查通过显微镜观察宫颈涂片中的细胞形态，发现异常细胞；HPV检测则通过分子生物学方法检测宫颈分泌物中的HPV DNA。对于筛查结果异常的患者，进一步的宫颈活检和影像学检查（如MRI、CT、PET-CT）是必要的，以确定病变的性质和范围，为临床分期和治疗决策提供依据。宫颈活检可以获取组织标本，进行病理学检查，明确诊断；影像学检查可以评估肿瘤的大小、侵犯范围及有无远处转移。

治疗宫颈癌，传统方法包括手术、放疗和化疗。手术适用于早期宫颈癌患者，包括锥形切除、全子宫切除和盆腔淋巴结清扫等。锥形切除是切除宫颈部分组织，适用于病变局限在宫颈的患者；全子宫切除是切除整个子宫，适用于病变较广泛的患者；盆腔淋巴结清扫是切除盆腔内的淋巴结，以评估有无淋巴结转移。放疗则适用于手术不适宜或手术后辅助治疗的患者，包括外照射和近距离治疗。外照射是利用高能射线照射肿瘤，杀死肿瘤细胞；近距离治疗是将放射性物质植入肿瘤附近，直接照射肿瘤。化疗则常与放疗联合使用，以增强放疗效果，或用于晚期宫颈癌患者的姑息治疗。

随着医学技术的发展，靶向治疗和免疫治疗成为宫颈癌治疗的新选择。靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞上的分子靶点，如血管生成抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂等，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，如免疫检查点抑制剂等。这些治疗方法为宫颈癌患者提供了更多的治疗选择，尤其是在传统治疗方法效果不佳或患者不能耐受时。

预防宫颈癌的措施包括HPV疫苗接种和宫颈筛查。HPV疫苗可以有效预防高危型HPV感染，从而降低宫颈癌的发病风险。目前市面上有三种HPV疫苗，分别可以预防2、4、9种HPV型别。接种疫苗的年龄一般在9-26岁之间，但最佳接种年龄是11-12岁。定期的宫颈筛查可以及早发现宫颈癌前病变，通过及时治疗，防止病变发展为宫颈癌。宫颈筛查的频率一般建议每3-5年进行一次，具体可根据患者的年龄和风险因素进行调整。

总结来说，宫颈癌的治疗已进入精准医疗的新时代。通过综合运用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，结合患者的具体情况，制定个性化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，通过HPV疫苗接种和宫颈筛查，可以有效预防宫颈癌的发生，保护女性健康。宫颈癌虽然可怕，但通过科学的预防和治疗，完全是可防可控的。广大女性应提高防癌意识，定期进行宫颈筛查，及时接种HPV疫苗，远离宫颈癌的威胁。

练启才

贵州医科大学附属肿瘤医院