透析肾病患者合理用药的策略与实践

透析治疗是肾病患者维持生命的基本治疗方式之一，尤其在终末期肾病（ESRD）患者的治疗中起到关键作用。在透析治疗的同时，合理用药对改善患者生存质量、延长生存时间具有重要意义。本文将探讨透析肾病患者合理用药的策略与实践。

首先，透析肾病患者需要根据肾功能减退的程度调整药物剂量。由于肾病患者的肾小球滤过率（GFR）下降，药物的消除速度减慢，因此，应适当减少药物剂量或延长给药间隔，以减少药物在体内的积累和潜在的毒副作用。例如，对于某些主要经肾脏排泄的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等，需要根据患者的GFR水平调整剂量，避免药物在体内蓄积导致中毒。

其次，对于透析患者来说，某些药物需要在透析过程中给予。例如，某些抗生素和抗真菌药物在透析过程中会丢失，需要在透析后补充给药，以保持有效的血药浓度。这是因为透析过程中药物可能通过透析膜被清除，导致血药浓度下降，影响治疗效果。因此，在透析前后需要密切监测患者的血药浓度，根据实际情况调整给药方案。

第三，透析患者常伴有多种并发症，如贫血、高血压、骨病等，这些并发症的治疗也需要合理用药。例如，使用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血，使用活性维生素D及其类似物治疗肾性骨病。这些并发症的治疗需要综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。同时，需要密切监测患者的生化指标，如血红蛋白、钙磷水平等，及时调整用药方案，以控制并发症的发展。

第四，透析患者的药物相互作用问题不容忽视。某些药物可能影响透析膜的通透性，或与透析液中的某些成分发生反应，影响药物的清除效果。例如，某些药物可能与透析液中的钙、镁等离子发生反应，影响药物的清除。因此，在透析患者用药时，需要考虑药物之间的相互作用，并根据具体情况调整用药方案。这需要医护人员具有丰富的药物知识，密切监测患者的用药情况，及时调整用药方案。

最后，透析患者的用药教育至关重要。医护人员应向患者及其家属提供详细的用药指导，包括药物的作用机制、副作用、用药时间、剂量调整等，以提高患者的用药依从性，减少药物不良事件的发生。患者及家属的用药知识水平直接影响患者的用药依从性，因此，医护人员需要耐心细致地向患者及家属进行用药教育，提高他们的用药知识水平，使他们能够正确使用药物，减少药物不良反应的发生。

总之，透析肾病患者的合理用药是一个复杂而细致的工作，需要综合考虑患者的肾功能、透析方式、并发症等多种因素，制定个体化的用药方案。医护人员应不断更新知识，提高专业技能，为透析患者提供安全、有效的药物治疗。同时，患者及家属的参与也是保证用药安全的重要因素，需要医护人员与患者及家属共同努力，提高用药依从性，减少药物不良事件的发生，提高透析患者的生活质量，延长生存时间。

孔凡武

哈尔滨医科大学附属第二医院