免疫治疗：复发和难治弥漫大B细胞淋巴瘤的新希望

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，约占所有NHL病例的30%至40%。它的复发和难治性状况一直是临床治疗中的难题。近年来，随着医学技术的不断进步，免疫治疗已成为DLBCL治疗领域中的新希望，为患者带来了新的治疗选择。

免疫治疗的原理与优势

免疫治疗的原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。与传统化疗相比，免疫治疗具有疗效持久、毒副作用较小的优势。免疫治疗的目标是利用人体自身的免疫系统，通过识别肿瘤细胞上的特殊抗原，激活免疫细胞，从而对肿瘤细胞进行攻击和清除。

免疫治疗的优势在于：

针对性强

：能够针对肿瘤细胞特有的抗原进行攻击，减少对正常细胞的伤害。

疗效持久

：一旦免疫系统被激活，其对肿瘤的攻击可以持续较长时间。

毒副作用较小

：与传统化疗相比，免疫治疗的毒副作用通常较小，提高了患者的生活质量。

免疫治疗策略

免疫治疗策略包括但不限于以下几种：

免疫检查点抑制剂

：通过阻断PD-1/PD-L1通路，增强T细胞对肿瘤的免疫反应。PD-1/PD-L1通路是肿瘤细胞逃避免疫监视的一种机制，阻断该通路可以恢复T细胞的活性，增强其对肿瘤的攻击能力。

CAR-T细胞疗法

：将患者自身的T细胞取出，通过基因工程技术改造，使其能够识别并攻击特定的癌细胞。这种疗法通过将T细胞重编程，使其能够特异性识别肿瘤细胞，从而提高治疗效果。

双特异性抗体

：同时结合两个不同的抗原或受体，促进T细胞与肿瘤细胞的接触，增强免疫反应。这种抗体可以同时识别T细胞和肿瘤细胞，促进两者的结合，从而增强免疫反应。

综合评估与个体化治疗

在选择免疫治疗方案时，医生需要综合评估患者的年龄、病史、病情进展及免疫状态等因素。由于每位患者的具体情况不同，治疗方案也需个性化定制，以期达到最佳的治疗效果。个体化治疗的目的是为每位患者提供最适合的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。

监测治疗反应

治疗过程中，医生需要密切监测患者的治疗反应，包括肿瘤标志物的变化、影像学检查结果以及患者的临床症状等。通过这些监测结果，医生可以及时了解治疗效果，根据需要调整治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。监测治疗反应对于评估免疫治疗的效果和安全性至关重要。

心理支持与生活质量

在治疗过程中，医护人员还需关注患者的心理状况和生活质量。癌症患者往往会经历焦虑、抑郁等心理问题，这些问题可能会影响治疗效果和患者的生活质量。为患者提供必要的心理支持和生活指导，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战，是治疗过程中不可忽视的一部分。

结语

免疫治疗为复发和难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗选择，有望改善患者的预后和生活质量。随着研究的深入，免疫治疗的潜力将进一步被挖掘，为患者带来更大的希望。未来，免疫治疗有望与其他治疗方法相结合，如靶向治疗、化疗等，形成综合治疗方案，进一步提高治疗效果。同时，随着对免疫治疗机制的深入理解，我们有望开发出更安全、更有效的免疫治疗药物，为患者带来更好的治疗选择。

郑艳

浙江大学医学院附属第四医院