贲门癌综合治疗策略：化疗药物的精准选择与副作用控制

贲门癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内均较高，对患者的健康和生命构成了严重威胁。因此，对于贲门癌的治疗策略制定，对患者的预后和生活质量具有至关重要的影响。本文将深入探讨贲门癌的综合治疗策略，特别关注化疗药物的精准选择以及副作用的有效管理。

贲门癌的治疗手段多样，包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗和内镜治疗等。手术切除对于早期贲门癌患者而言仍是首选，可以通过手术完全切除肿瘤，达到根治的目的。但对于中晚期患者来说，由于肿瘤的复杂性和侵袭性，手术的效果受到限制，这时化疗的作用就显得尤为突出。化疗不仅可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除的可能性，还能延长患者的生存期。

化疗药物的选择是一个复杂且精细的过程，需要综合考虑肿瘤的分子分型、患者的基因突变状态、年龄、基础疾病等多种因素。目前临床上常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）、氟尿嘧啶类药物（如5-氟尿嘧啶）、紫杉醇类药物（如紫杉醇、多西他赛）等。针对不同分子分型的贲门癌，选择合适的化疗药物是提高治疗效果的关键。例如，对于HER2阳性的贲门癌，可联合使用HER2靶向药物曲妥珠单抗；对于微卫星不稳定性高（MSI-H）的贲门癌，可考虑使用免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗等。

尽管化疗药物在杀伤肿瘤细胞方面具有显著效果，但同时它们也会对正常细胞造成损害，引发一系列副作用。常见的化疗副作用包括恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害、骨髓抑制等。因此，化疗副作用的管理同样重要。临床上常用的控制化疗副作用的方法包括：

预防性使用止吐药物如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等，减轻恶心呕吐反应；

补充营养，改善肝肾功能，如使用保肝药物、脂肪乳等；

使用生长因子如粒细胞集落刺激因子（G-CSF），促进骨髓造血功能恢复；

合理调整化疗剂量和疗程，避免过量化疗，根据患者的耐受性和疗效及时调整治疗方案。

除了化疗外，靶向治疗和免疫治疗也是贲门癌的重要治疗手段。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路，特异性杀伤肿瘤细胞。常用的靶向药物包括HER2抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。免疫治疗则通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤。常用的免疫治疗药物包括程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、程序性死亡蛋白配体-1（PD-L1）抑制剂等。这些治疗手段可以与化疗联合应用，进一步提高治疗效果。

在制定贲门癌的综合治疗方案时，需要根据患者的具体情况，合理选择手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段。同时，重视化疗副作用的管理，以提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。随着医学的不断进步，贲门癌的治疗手段将更加多样化、个体化，为患者带来更大的生存获益。

综上所述，贲门癌的治疗是一个多学科、多手段的综合治疗过程。通过精准的化疗药物选择和有效的副作用管理，以及靶向治疗和免疫治疗的应用，可以显著提高贲门癌患者的治疗效果和生活质量。未来，随着新药物和新技术的发展，贲门癌的治疗将更加精准，为患者带来更多希望。相信在医务工作者的不懈努力下，贲门癌患者的生存率将不断提高，生活质量将得到明显改善。

罗允周

陆军军医大学第一附属医院