动脉粥样硬化：血管壁脂质沉积与治疗对策

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要病因之一，其病理基础是动脉壁内脂质的异常沉积，导致血管硬化和狭窄。本文将详细探讨动脉粥样硬化的发病机制、临床危害以及治疗对策。

一、动脉粥样硬化的病理机制 动脉粥样硬化的起始环节是脂质沉积。在正常情况下，血管内皮细胞紧密排列，形成一层保护屏障。然而，当血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高时，这些脂质颗粒会透过血管内皮进入血管壁内。LDL-C在血管壁内被氧化修饰，形成氧化型LDL-C（oxLDL），这是动脉粥样硬化发生的关键因素。

oxLDL具有强烈的致炎作用，可激活血管壁内的巨噬细胞和平滑肌细胞，促使其吞噬oxLDL，形成泡沫细胞，进而导致斑块的形成。随着时间的推移，动脉壁内脂质、炎症细胞和细胞外基质不断累积，最终形成粥样硬化斑块。这一过程是动脉粥样硬化发展的中心环节，涉及炎症反应、氧化应激、免疫应答等多个因素。

二、动脉粥样硬化的临床危害 动脉粥样硬化斑块可导致血管狭窄甚至闭塞，引起相应器官的缺血和功能障碍。心脏动脉粥样硬化可导致冠心病、心肌梗死；脑动脉粥样硬化可引起脑梗死；下肢动脉粥样硬化可导致间歇性跛行等。动脉粥样硬化是心脑血管疾病的共同病理基础。

动脉粥样硬化斑块的形成不仅会导致血管狭窄，还可能引起斑块破裂，触发血栓形成，引发急性心脑血管事件。此外，动脉粥样硬化还与高血压、糖尿病、高脂血症等其他心血管疾病密切相关，共同构成心血管疾病的多重危险因素。

三、动脉粥样硬化的治疗对策 目前动脉粥样硬化的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和生活方式干预。

药物治疗：他汀类药物是降低LDL-C水平的首选药物，可显著减少心血管事件的风险。他汀类药物通过抑制肝脏中的胆固醇合成，降低血液中LDL-C水平，从而减缓动脉粥样硬化的进展。此外，抗血小板药物如阿司匹林可用于预防血栓形成，降低心脑血管事件的风险。对于已经发生心脑血管事件的患者，还需使用抗凝药物，以预防血栓再形成。

介入治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可采取冠状动脉支架植入、颈动脉内膜剥脱等介入手段，以恢复血管通畅。介入治疗可迅速改善局部血流，缓解症状，但并不能完全逆转动脉粥样硬化的病理过程。

生活方式干预：健康的生活方式是预防和控制动脉粥样硬化的基础。建议戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、适量运动等。戒烟可减少氧化应激和炎症反应，降低LDL-C水平；限制饮酒有助于控制血压和体重；均衡饮食可减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，降低LDL-C水平；适量运动可改善血管内皮功能，促进血液循环，降低心血管风险。

总之，动脉粥样硬化是一种慢性进展性疾病，其预防和治疗需要综合运用药物治疗、介入治疗和生活方式干预等手段。通过降低LDL-C水平、控制炎症反应和改善血管功能，可有效减缓动脉粥样硬化的进展，降低心脑血管事件的风险。公众应提高对动脉粥样硬化的认识，积极采取预防措施，以维护心血管健康。

马权

东港市中心医院