滤泡性淋巴瘤的基础知识及发病机制

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类起源于淋巴细胞的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有NHL的20%至30%。这种疾病的特点在于肿瘤细胞主要在淋巴结的滤泡区域形成，形成独特的滤泡结构。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的基础知识、发病机制以及治疗方法。

基础知识

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，从无症状到明显的淋巴结肿大不等。它通常表现为无痛性、缓慢增长的淋巴结肿大，尤其是颈部、腋下和腹股沟区域。此外，患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重下降，这些症状被称为B症状。这些症状的出现可能与肿瘤细胞的增殖和免疫系统的异常反应有关。

发病机制

滤泡性淋巴瘤的发生与B细胞的基因异常有关。最常见的基因异常是B细胞受体信号通路的激活，特别是t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2基因的过表达。Bcl-2是一种抗凋亡蛋白，其过表达导致细胞凋亡受阻，从而促进肿瘤细胞的积累和存活。这种基因异常是滤泡性淋巴瘤发病的关键因素，也是当前治疗策略的重要靶点。

治疗方法

滤泡性淋巴瘤的治疗取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况、疾病的分期和症状。治疗的主要目标是控制症状、延长生存期和提高生活质量。

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待，定期监测疾病进展。这种策略适用于病情稳定、生活质量未受明显影响的患者，以避免过度治疗带来的副作用。

化疗

：对于有症状的患者，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。这种方案通过联合使用多种药物，旨在最大限度地杀伤肿瘤细胞，同时减轻患者的副作用。

免疫化疗

：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，常与化疗联合使用，以提高治疗效果。这种治疗策略可以增强机体的免疫反应，更有效地清除肿瘤细胞。

靶向治疗

：针对滤泡性淋巴瘤的特定分子靶点，如PI3K抑制剂和BTK抑制剂，正在研究中，部分已用于临床。这些药物通过阻断肿瘤细胞的生长和存活信号，从而抑制肿瘤的进展。

放疗

：对于局限性病变或化疗后残留的病变，放疗可以作为一种有效的局部控制手段。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而阻止其增殖。

造血干细胞移植

：对于年轻、适合的患者，自体造血干细胞移植可以作为一种治疗手段，以期获得更长期的疾病控制。这种治疗通过清除体内的肿瘤细胞和异常的造血细胞，然后重新植入健康的造血干细胞，以恢复正常的造血功能。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况和疾病特点，制定个体化的治疗方案。随着新药和新疗法的不断研发，滤泡性淋巴瘤患者的治疗选择和预后正在逐步改善。未来，通过更深入地理解疾病的分子机制，有望开发出更有效、更精准的治疗方法，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

谢亚萍

杭州市第一人民医院