胃癌患者的新希望：靶向与免疫治疗的进步

胃癌，作为全球范围内对人类健康构成严重威胁的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居高不下。根据世界卫生组织的数据，胃癌是全球第五大常见癌症和第三大癌症死亡原因。随着医学技术的飞速发展，胃癌的治疗手段也在不断革新。本文将深入探讨胃癌治疗的最新进展，特别聚焦于靶向治疗和免疫治疗的突破性成果，以及它们为患者带来的新希望。

胃癌传统治疗手段

胃癌的传统治疗手段主要包括手术切除、化疗和放疗。手术切除是早期胃癌患者的首选治疗手段，通过彻底切除肿瘤组织以达到根治目的。化疗和放疗则作为辅助治疗手段，用于消灭术后残留的癌细胞或缩小肿瘤体积以便于手术切除。然而，对于晚期胃癌患者来说，这些传统治疗方法的疗效往往有限，因此需要采取综合治疗策略，以提高患者生存率和生活质量。

手术切除的关键在于彻底切除肿瘤组织，同时保留足够的正常胃组织以维持消化功能。手术方法包括全胃切除术和部分胃切除术。全胃切除术适用于肿瘤较大或侵犯胃壁全层的患者，而部分胃切除术适用于肿瘤较小、局限于胃壁的部分区域的患者。术后需要进行胃肠吻合术以重建消化道。

化疗是利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。化疗可以作为新辅助化疗在手术前进行，以缩小肿瘤体积；也可以作为辅助化疗在手术后进行，以消灭残留的癌细胞。然而，化疗的副作用较大，包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。

放疗是利用放射线杀死癌细胞的治疗方法。常用的放疗方式包括外照射和近距离照射。外照射是将放射源置于体外，通过皮肤照射肿瘤；近距离照射是将放射源置于肿瘤附近，直接照射肿瘤。放疗可以作为新辅助放疗在手术前进行，以缩小肿瘤体积；也可以作为辅助放疗在手术后进行，以消灭残留的癌细胞。然而，放疗的副作用也较大，包括皮肤损伤、胃肠反应等。

靶向治疗的突破

靶向治疗是一种针对癌细胞特定分子标志物的新型癌症治疗手段，通过抑制癌细胞的生长和扩散来发挥作用。与传统化疗相比，靶向治疗具有较小的副作用，因为它能够更精确地作用于癌细胞，减少对正常细胞的损害。近年来，靶向治疗在胃癌领域取得了显著进展。

HER2是一种在某些胃癌细胞表面过表达的蛋白质，与肿瘤的生长和扩散密切相关。HER2抑制剂通过阻断HER2信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。曲妥珠单抗是一种HER2抑制剂，已在HER2阳性胃癌患者中显示出良好的疗效。

VEGF（血管内皮生长因子）是一种促进肿瘤血管生成的蛋白质，与肿瘤的生长和转移密切相关。VEGF靶向药物通过阻断VEGF信号通路，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。贝伐珠单抗是一种VEGF靶向药物，已在晚期胃癌患者中显示出良好的疗效。

此外，针对其他分子标志物的靶向药物也在研发中，如针对EGFR（表皮生长因子受体）的靶向药物、针对mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）的靶向药物等。这些靶向药物有望为胃癌患者提供更多的治疗选择。

免疫治疗的革命

免疫治疗是另一种新兴的癌症治疗策略，它通过激活或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是两种主要的免疫治疗药物，它们通过解除癌细胞的免疫逃逸机制，使免疫系统能够识别并消灭癌细胞。免疫治疗在多种癌症中显示出良好的疗效，包括胃癌，为患者带来了新的生存希望。

PD-1和PD-L1是一对免疫检查点分子。PD-L1在某些癌细胞表面过表达，与T细胞表面的PD-1结合后，可以抑制T细胞的活性，使癌细胞逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除免疫抑制，激活T细胞，从而攻击癌细胞。

CTLA-4是T细胞表面的另一种免疫检查点分子。CTLA-4与T细胞共刺激分子CD28竞争性结合，抑制T细胞的激活和增殖。CTLA-4抑制剂通过阻断CTLA-4信号通路，解除免疫抑制，激活T细胞，从而攻击癌细胞。

免疫治疗的主要优势在于其持久的疗效和较小的副作用。免疫治疗可以激活患者的免疫系统，产生持久的抗肿瘤效应，甚至在停药后仍能维持疗效。此外，免疫治疗的副作用相对较小，主要表现为免疫相关不良事件，如皮疹、肠炎、肝炎等，但大多可控。

然而，免疫治疗并非适用于所有胃癌患者。目前，免疫治疗主要用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复

嵇钧安

连云港市赣榆区人民医院