全胃切除术与胃大部切除术：胃癌治疗的适应症探讨

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，对患者的生命健康构成了严重威胁。在众多治疗手段中，手术切除因其直接针对肿瘤的切除效果而成为最重要的治疗方式之一。本文将深入探讨全胃切除术与胃大部切除术这两种根治性手术的适应症和选择原则，以帮助患者和医疗工作者更好地理解胃癌的手术治疗。

全胃切除术通常适用于胃部肿瘤位置较为广泛的病例。当肿瘤位于胃体部或胃底贲门部时，全胃切除术可以提供更为彻底的肿瘤清除效果。全胃切除术意味着整个胃部结构被移除，这不仅包括肿瘤本身，还包括可能受到肿瘤影响的周围组织。这种手术方式在肿瘤较大或侵及胃部大部分结构时尤为适用。由于全胃切除术后患者将完全失去胃部储存食物的能力，因此术后患者需要调整饮食习惯，采取少量多餐的方式，并可能需要营养支持以维持良好的营养状态。

对于胃窦部肿瘤，远端胃大部切除术则是一种更为常见的手术方法。远端胃大部切除术指的是切除胃的远端部分，包括胃窦和部分胃体，同时保留近端胃及贲门。这种手术较为适用于肿瘤局限于胃窦部，且未广泛侵及胃部其他区域的情况。远端胃大部切除术后，患者的胃容量会有所减少，但仍然能够维持一定的消化功能。因此，患者术后需要调整饮食习惯，避免一次性摄入过多食物，以免引起胃部不适。

值得注意的是，对于极早期胃癌，考虑到肿瘤的侵袭性和扩散可能性较低，内镜下切除术成为了一种微创且有效的治疗选择。这种手术通过内镜技术直接切除肿瘤，避免了开放手术带来的创伤和恢复期。内镜下切除术适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移的极早期胃癌患者。这种手术创伤小、恢复快，但需要严格的适应症筛选，以确保治疗的安全性和有效性。

在实际临床操作中，选择手术方式需综合考虑肿瘤的部位、分期以及患者的整体状况。肿瘤的确切位置、是否侵及重要结构、患者的年龄和健康状况等因素，都在手术方案的选择中起着决定性作用。此外，多学科团队（MDT）的合作在制定个体化治疗方案中发挥着重要作用。通过团队成员之间的紧密协作，可以为患者提供最适合的治疗策略。MDT团队通常包括外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理医生等，他们共同讨论患者的病情，制定最佳的治疗方案。

总结而言，全胃切除术与胃大部切除术均是胃癌治疗中的重要手段，但它们的适应症各有侧重。全胃切除术适用于肿瘤较为广泛的胃体和胃底贲门部肿瘤，而远端胃大部切除术则更适用于胃窦部肿瘤。对于极早期胃癌，内镜下切除术提供了一种微创的治疗方案。正确的手术选择需要基于肿瘤特性和患者状况的综合评估，并在多学科团队合作下制定个体化治疗计划。通过科学合理的手术选择，可以为胃癌患者提供最佳的治疗效果，提高患者的生存质量和生存期。

夏颖

陕西中医药大学附属医院