多发性骨髓瘤患者如何降低感染风险：管理策略全解析

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，它对患者的免疫系统和骨骼系统造成严重破坏。本文将详细探讨多发性骨髓瘤增加感染风险的机制，并提出相应的管理策略，旨在降低感染风险，改善患者预后。

多发性骨髓瘤增加感染风险的机制：

免疫系统抑制：多发性骨髓瘤细胞能够分泌免疫抑制因子，例如白细胞介素-6（IL-6），这些因子能够抑制正常免疫细胞的功能，降低机体对病原体的防御能力。此外，这些因子还能促进肿瘤细胞的生长和存活，形成恶性循环。

正常造血功能受影响：多发性骨髓瘤侵犯骨髓，破坏骨髓微环境，导致正常造血功能受损。血细胞减少，尤其是白细胞的减少，直接降低了机体的免疫防御能力。

骨病变破坏骨髓微环境：多发性骨髓瘤引起的骨质疏松和骨破坏，进一步破坏骨髓微环境，影响正常造血细胞的生长和分化，加剧免疫功能低下。

治疗导致的免疫抑制：多发性骨髓瘤的治疗，如化疗、靶向治疗等，不可避免地会对机体免疫功能造成进一步抑制，从而增加感染风险。

降低多发性骨髓瘤患者感染风险的管理策略：

加强预防：患者应定期接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低感染风险。同时，患者应注意个人卫生，避免接触感染源，比如戴口罩、勤洗手等。

监测和控制感染源：医护人员应定期监测患者的感染状况，及时识别和控制感染源。对于有感染风险的患者，可采取预防性抗生素治疗，以减少感染的发生。

合理用药：对于多发性骨髓瘤患者，应在权衡疗效和副作用的基础上，合理使用免疫抑制剂、化疗药物等。对于有感染风险的患者，可考虑使用抗生素预防感染，但需注意抗生素的合理使用，避免耐药性的产生。

支持治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂、造血生长因子等，以提高机体的免疫防御能力。这些支持性治疗可以帮助患者更好地抵抗感染。

营养支持：良好的营养状态对于增强机体免疫力至关重要。多发性骨髓瘤患者应保证充足的营养摄入，包括足够的蛋白质、维生素和矿物质，以支持免疫功能和整体健康。

心理支持：多发性骨髓瘤患者可能会因为疾病和治疗带来的压力而产生焦虑和抑郁，这些心理因素也会影响免疫功能。因此，为患者提供心理支持，帮助他们应对压力，也是降低感染风险的重要方面。

总之，多发性骨髓瘤患者感染风险较高，需要综合考虑疾病本身、治疗因素等多方面因素，采取个体化、多方位的管理策略，以降低感染风险，改善患者预后。医护人员和患者应充分认识感染的危害，积极采取预防和控制措施，以提高多发性骨髓瘤患者的生活质量和生存期。通过上述措施的实施，我们有望为多发性骨髓瘤患者提供更全面、更有效的感染管理，帮助他们更好地对抗疾病，享受更高质量的生活。

郭红宝

天津医科大学总医院