多发性骨髓瘤与感染风险：化疗的双重影响

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓的恶性肿瘤，其特点是浆细胞异常增殖，严重威胁患者的健康。本文将详细阐述MM如何影响感染风险，并提供相应的预防策略。

多发性骨髓瘤对感染风险的影响

1. 骨髓浸润与造血功能抑制

多发性骨髓瘤的特征之一是异常浆细胞在骨髓中的浸润，这会直接影响正常血细胞的生成。白细胞是人体抵抗感染的主要防线，其数量的减少会导致感染风险增加。骨髓中的正常造血功能受到抑制，导致白细胞减少，从而削弱了机体的防御能力。

2. 免疫系统的损害

MM患者体内异常的浆细胞可以产生大量单克隆免疫球蛋白，这不仅干扰了正常免疫球蛋白的合成和功能，还可能影响免疫系统对病原体的识别和清除能力。这种免疫系统的损害，使得患者更容易受到感染的侵袭。

3. 骨髓微环境的破坏

骨髓微环境是造血干细胞的生长和分化的重要场所。MM引起的骨髓微环境破坏，不仅影响正常造血，还会进一步削弱机体的免疫防御。这种微环境的破坏，导致造血功能受损，进一步增加了感染的风险。

4. 化疗导致的免疫抑制

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞产生毒性，包括对免疫系统的抑制作用。这使得MM患者在化疗期间更加易感，增加了感染的发生率和严重程度。化疗期间，患者的免疫系统受到进一步的抑制，使得感染风险进一步增加。

预防感染的策略

针对上述机制，以下是一些预防感染的策略：

1. 早期识别和治疗

针对MM患者，早期识别感染迹象并及时治疗至关重要。这包括定期的血液和影像学检查，以及对感染症状的监测。及时发现并处理感染，可以减少感染对患者健康的影响。

2. 免疫调节治疗

使用免疫调节剂如白细胞介素、干扰素等，以增强机体的免疫应答能力。这些免疫调节剂可以帮助患者恢复免疫系统的功能，提高对感染的抵抗力。

3. 疫苗接种

在化疗前或化疗间歇期，根据患者的免疫状态，进行必要的疫苗接种，以预防特定感染。疫苗接种可以帮助患者预防某些常见的感染，减少感染的风险。

4. 抗生素预防

在某些高风险情况下，如中性粒细胞减少时，可以考虑使用抗生素预防感染。抗生素预防可以帮助患者减少感染的发生，特别是在免疫系统受到抑制的情况下。

5. 支持性治疗

包括营养支持和保持良好的个人卫生习惯，以减少感染的机会。良好的营养和卫生习惯可以帮助患者维持免疫系统的功能，减少感染的风险。

综上所述，MM患者在治疗过程中，由于骨髓浸润、免疫系统损害、骨髓微环境破坏以及化疗导致的免疫抑制，面临更高的感染风险。因此，采取综合预防策略，对降低感染风险、改善患者预后具有重要意义。通过早期识别和治疗、免疫调节治疗、疫苗接种、抗生素预防以及支持性治疗等措施，可以有效地降低MM患者的感染风险，提高患者的生存质量和预后。

李柳莹

梧州市工人医院北山医院