过敏反应：滤泡性淋巴瘤患者R-CHOP方案治疗中的注意事项

滤泡性淋巴瘤（FL）作为一种非霍奇金淋巴瘤的常见类型，其治疗策略常以R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）为主。该方案虽然在治疗FL中取得了一定的疗效，但也伴随着一系列副作用，需要医护人员和患者共同关注和管理。本文将详细讨论R-CHOP方案治疗FL时可能出现的过敏反应及其他副作用，并提出相应的管理措施。

过敏反应的管理

利妥昔单抗作为R-CHOP方案中的关键药物，是一种专门靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体。过敏反应是其常见的不良反应之一，轻者表现为皮肤红疹、瘙痒，重者可发展为过敏性休克，危及生命。因此，治疗前需对患者进行详尽的过敏史询问和评估，以预防过敏反应的发生。此外，在首次使用利妥昔单抗时，建议在有急救设备和专业人员的环境下进行，以便在出现过敏反应时能够及时处理。

血液学毒性的管理

R-CHOP方案中的化疗药物可能导致血液学毒性，包括白细胞减少、贫血和血小板减少。这些症状不仅影响患者的抗感染能力，还可能增加出血风险。因此，定期进行血液学监测是必要的，一旦发现异常应及时调整剂量或给予相应的支持治疗，以减轻血液学毒性的影响。

心脏毒性的管理

多柔比星作为R-CHOP方案中的蒽环类抗生素，具有一定的心脏毒性，可能导致心律失常、心力衰竭等心脏问题。治疗前应对患者的心脏功能进行全面评估，包括心电图、超声心动图等检查。在治疗过程中，应密切监测心脏功能的变化，必要时可考虑使用心脏保护药物，以降低心脏毒性的风险。

皮肤和软组织反应的管理

皮肤和软组织反应是化疗药物常见的副作用，包括皮疹、瘙痒和疼痛等。这些症状通常与化疗药物的局部刺激有关。对于这些症状，可以使用局部止痒药物、抗过敏药物等进行对症治疗，同时注意保持皮肤清洁和干燥，避免刺激性物质接触。

消化系统反应的管理

化疗药物引起的消化系统反应，如恶心、呕吐、腹泻等，严重影响患者的生活质量。预防和对症治疗是管理这些症状的关键。在治疗前，可以使用抗恶心药物进行预防；在治疗过程中，根据症状的严重程度，给予相应的止吐、止泻药物，并注意调整饮食，避免刺激性食物。

神经毒性的管理

神经毒性主要表现为手脚麻木、感觉异常，有时伴随疼痛，这些症状可能影响患者的日常生活。对于神经毒性的管理，可以使用神经营养药物、镇痛药物等进行对症治疗。同时，鼓励患者进行适当的物理治疗和康复训练，以减轻症状的影响。

免疫抑制的管理

化疗药物的共同作用是免疫抑制，增加了感染的风险。因此，在治疗期间，应使用预防性抗生素，并教育患者保持良好的个人卫生习惯，以降低感染的风险。同时，定期进行免疫功能监测，以便及时发现并处理免疫功能异常。

肝肾功能异常的管理

R-CHOP方案可能引起肝功能异常和肾脏毒性，需要通过定期的肝功能和肾功能检测来监测，并根据结果调整治疗方案。对于肝功能异常，可以使用保肝药物进行对症治疗；对于肾脏毒性，可以使用肾脏保护药物，并注意调整药物剂量，以减轻肾脏负担。

总结

综上所述，对于滤泡性淋巴瘤患者来说，在接受R-CHOP方案治疗时，过敏反应和其他副作用的管理是提高治疗依从性和生活质量的关键。通过定期监测和个体化的治疗方案调整，可以最大程度地减轻这些副作用，确保患者能够安全有效地完成治疗。医护人员和患者应共同关注这些副作用，并采取积极的管理措施，以提高治疗效果和患者的生活质量。

王琦苑

湖北省中医院花园山院区