肝癌筛查：提高早期发现率与生存率的关键

肝癌，作为全球致死率极高的恶性肿瘤之一，因其复杂的发病机制和隐匿性，使得许多患者在确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。本文将详细探讨肝癌的发病机制、筛查技术及预防措施，以提升公众对肝癌的认识，增强防治意识。

发病机制

肝癌的发展与多种因素相关，主要包括：

慢性肝炎病毒感染

：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝癌的主要因素之一。这些病毒可引起慢性肝炎，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。据估计，全球约有55%的肝癌由HBV感染引起，而HCV感染则占25%左右。

肝硬化

：长期的肝脏损伤和炎症可导致肝硬化，增加肝癌的风险。肝硬化是肝癌的重要前驱病变，约80%-90%的肝癌患者伴有肝硬化。

黄曲霉毒素暴露

：长期摄入含有黄曲霉毒素的食物，如发霉的粮食和坚果，可增加肝癌的发病风险。黄曲霉毒素是一种强致癌物质，与肝癌的发生密切相关。

遗传因素

：部分遗传疾病如血色病、威尔逊病等也与肝癌的发生有关。这些遗传性疾病可导致肝脏代谢紊乱，增加肝癌的风险。

代谢综合征

：包括肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪肝疾病等，这些代谢紊乱状态可增加肝癌的风险。肥胖和糖尿病可导致肝脏脂肪堆积，增加肝癌的风险。

筛查方法

由于肝癌早期症状不明显，因此定期筛查对于早期发现至关重要。主要筛查手段包括：

甲胎蛋白（AFP）检测

：AFP是肝癌细胞产生的蛋白质，其水平异常升高常提示肝癌可能。AFP检测简便、快速、成本较低，是肝癌筛查的首选方法之一。AFP水平的升高可以作为肝癌的早期警报，但AFP水平正常也不能排除肝癌的可能。

腹部超声检查

：超声检查无创、快捷，能够直观观察肝脏结构，发现异常肿块。超声检查对于直径1cm以上的肝脏肿瘤具有较高的检出率，是肝癌筛查的重要手段。

影像学检查

：对于AFP升高或超声发现异常的患者，进一步的CT和MRI检查可以明确诊断，评估肿瘤的大小、位置和是否有转移。CT和MRI具有较高的分辨率，可以清晰显示肝脏的结构和肿瘤的特征，有助于肝癌的确诊和分期。

预防措施

预防肝癌，除了定期筛查外，还需采取以下措施：

乙肝疫苗接种

：预防乙型肝炎，降低肝癌风险。乙肝疫苗可以有效预防HBV感染，降低肝癌的发病风险。

戒酒

：长期饮酒可导致肝脏损伤，增加肝癌风险。戒酒或限制饮酒量有助于保护肝脏健康，降低肝癌风险。

健康生活方式

：均衡饮食、适量运动、避免肥胖，有助于维持肝脏健康。健康的生活习惯可以减少肝脏的代谢负担，降低肝癌的风险。

避免黄曲霉毒素暴露

：妥善保存食物，避免食用发霉食品。黄曲霉毒素是一种强致癌物质，应尽量避免摄入。

定期体检

：对于高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者、有肝癌家族史的人群，应定期进行全面体检，包括肝功能检查、AFP检测和影像学检查，以便及时发现肝癌。

结论

肝癌筛查是提高早期发现率和生存率的关键。对于高危人群而言，定期进行AFP检测和超声检查，配合健康的生活方式，可以有效降低肝癌的发病风险和提高治愈率。社会和医疗机构也应加大肝癌筛查的宣传力度，提高公众的防癌意识，共同为降低肝癌的发病率和死亡率贡献力量。通过科学认识和积极防治，我们可以更好地应对这一挑战，保护人类健康。

王兴元

中国医学科学院肿瘤医院