评估肝癌穿刺活检的风险与必要性

肝癌，这个被称为“沉默的杀手”的恶性肿瘤，以其高致死率在全球范围内引起广泛关注。本文将深入探讨肝癌穿刺活检的必要性、潜在风险以及如何平衡诊疗决策。

肝癌穿刺活检的必要性

肝癌的确诊通常基于影像学检查和血液肿瘤标志物的检测。影像学技术如超声、CT、MRI能够提供肿瘤的形态学信息，而血液肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）则能反映肿瘤的生物学特性。对于典型的肝癌患者，这些非侵入性检查已足够提供诊断依据。然而，面对非典型病变，穿刺活检就显得尤为关键。

穿刺活检能够帮助医生明确病理诊断，区分肝癌与其他肝脏疾病，如肝血管瘤、肝脓肿等。此外，活检在肝癌的分子分型中也扮演着重要角色，这对于指导个体化治疗和预测疗效至关重要。在靶向治疗和免疫治疗中，活检还能帮助评估治疗效果，为医生提供调整治疗方案的依据。

肝癌穿刺活检的潜在风险

尽管穿刺活检在诊断和治疗中发挥着重要作用，但它并非没有风险。出血是最常见的并发症，尤其在凝血功能异常的患者中更为常见。感染也是一个不容忽视的风险，尤其是在穿刺过程中未能严格遵循无菌操作的情况下。此外，肿瘤播散是活检的另一个潜在风险，尽管发生率相对较低，但一旦发生，可能会严重影响患者的预后。

平衡诊疗决策

肝癌穿刺活检的必要性和风险需要综合评估。医生在做出决策时，应充分考虑患者的具体情况，包括肿瘤的影像学表现、肿瘤标志物水平、患者的凝血功能和免疫功能等。在某些情况下，活检可能带来明确的诊断和治疗指导，而在其他情况下，活检的风险可能超过其潜在益处。因此，制定个性化的诊疗方案，权衡利弊，是实现肝癌患者最佳治疗效果的关键。

在评估肝癌穿刺活检的必要性时，医生需要仔细分析患者的临床资料，包括病史、实验室检查结果和影像学特征。对于高度可疑的肝癌患者，如果非侵入性检查结果不一致或不典型，穿刺活检可能是必要的。然而，对于低风险患者或那些已经明确诊断的患者，活检可能并非首选。

在评估活检的风险时，医生需要评估患者的凝血功能，如血小板计数和凝血酶原时间。对于有出血倾向的患者，可能需要采取预防性措施，如使用止血药物或输血。此外，医生还需要评估患者的感染风险，如是否患有糖尿病或免疫抑制状态，并采取相应的预防措施。

结论

肝癌穿刺活检是一种重要的诊断手段，尤其在面对非典型病变时。然而，考虑到其潜在风险，医生和患者必须在充分了解的基础上做出合理的诊疗决策。通过综合评估患者的具体情况，选择最合适的诊断和治疗方案，可以最大限度地提高治疗效果，改善患者的预后。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能有更多安全有效的诊断和治疗方法，为肝癌患者带来新的希望。

吴英俊

第二军医大学第三附属医院长海院区