CAR-T与TILs：鼻咽癌治疗的新希望

鼻咽癌，作为头颈部恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病率和死亡率在全球范围内始终居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。近年来，随着免疫学研究的不断深入，免疫治疗策略在鼻咽癌治疗领域取得了显著进展，为患者带来了新的治疗选择和希望。

免疫检查点抑制剂的应用

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统的机制，增强机体对肿瘤的免疫应答。在鼻咽癌的治疗中，免疫检查点抑制剂能够提高部分患者的生存质量和延长生存期。然而，并非所有患者都能从免疫检查点抑制剂治疗中获益，个体差异显著，因此，个体化治疗策略的制定显得尤为重要。免疫检查点抑制剂主要通过阻断PD-1/PD-L1和CTLA-4等免疫检查点分子，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，从而增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。但不同患者对免疫检查点抑制剂的反应存在差异，部分患者可能出现超进展、免疫相关不良反应等问题，因此，需要根据患者的具体情况，制定个体化的免疫治疗方案。

CAR-T疗法的探索

嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够识别并攻击特定的肿瘤细胞。在鼻咽癌的治疗中，CAR-T疗法展现出了一定的疗效，尤其在传统治疗无效的情况下，为患者提供了新的治疗选择。然而，CAR-T疗法在应用过程中可能会出现不良反应，如细胞因子释放综合征（CRS）等，因此，治疗过程中的严密监控和不良反应管理是保障疗效和患者安全的关键。CAR-T细胞的制备需要采集患者自身的T细胞，通过基因工程技术将识别肿瘤特异性抗原的CAR结构导入T细胞，使其获得特异性识别和杀伤肿瘤细胞的能力。CAR-T细胞回输给患者后，能够迅速扩增并发挥抗肿瘤作用。但CAR-T疗法在应用过程中可能面临制备周期长、成本高、不良反应等问题，需要在临床应用中不断优化和改进。

TILs疗法的进展

肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）疗法是从患者肿瘤组织中提取肿瘤浸润的淋巴细胞，经过体外扩增后再回输给患者。这种疗法能够增强患者体内的免疫反应，对肿瘤细胞进行更有效的攻击。在鼻咽癌的治疗中，TILs疗法显示出了良好的应用前景，尤其是在传统治疗方法难以奏效的晚期患者中。TILs疗法相较于其他免疫疗法，具有制备周期短、成本相对较低等优势。通过从患者肿瘤组织中提取TILs，经过体外筛选、扩增和活化后，再回输给患者，能够快速激发患者体内的抗肿瘤免疫反应。但TILs疗法在应用过程中也可能面临TILs制备成功率低、疗效个体差异大等问题，需要在临床实践中不断探索和优化。

免疫治疗的个体化和联合应用

免疫治疗的效果受到患者个体差异的影响，如肿瘤微环境、基因突变等。因此，个体化的免疫治疗方案对于提高治疗效果至关重要。同时，免疫治疗与其他治疗手段如化疗、放疗等的联合应用，也是提高鼻咽癌治疗效果的重要策略。个体化免疫治疗方案需要综合考虑患者的肿瘤特征、免疫状态、基因突变等因素，制定出最适合患者的治疗方案。免疫治疗与化疗、放疗等传统治疗手段的联合应用，能够发挥协同抗肿瘤效应，提高治疗效果。如免疫检查点抑制剂与放疗联合应用，能够增强放疗诱导的免疫原性死亡，提高免疫治疗的疗效。但免疫治疗与传统治疗手段的联合应用也面临不良反应叠加、疗效评估困难等问题，需要在临床实践中不断探索和优化。

免疫治疗的未来展望

随着免疫治疗研究的不断深入，未来鼻咽癌的治疗将更加精准和个性化。通过深入研究肿瘤免疫微环境、探索新的免疫治疗靶点，以及开发新的免疫治疗药物和技术，免疫治疗有望为鼻咽癌患者带来更多的治疗选择和更好的治疗效果。未来免疫治疗的研究方向主要包括：1）深入研究肿瘤免疫微环境，探索肿瘤免疫逃逸的新机制，为免疫治疗提供新的靶点；2）开发新的免疫治疗药物和技术，如新型免疫检查点抑制剂、CAR-T疗法新靶点等，为患者提供更多的治疗选择；3）开展免疫治疗与其他治疗手段的联合应用研究，探索最佳的联合治疗方案，提高治疗效果；4）开展个体化免疫治疗研究，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。

综上所述，CAR-T疗法和TILs疗法作为免疫治疗的重要组成部分，在鼻咽癌治疗中展现出了巨大的潜力。随着研究的不断进展，这些治疗方法有望在未来为鼻咽癌患者带来更多的希望和更好的生活质量。免疫治疗的发展为鼻咽癌患者带来了新的曙光，但同时也面临着诸多挑战和问题。未来需要在基础研究和临床实践中不断探索和

张婷

陆军军医大学第一附属医院