肠癌治疗：如何通过合理用药提升生存率

肠癌，作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。由于早期症状较为隐匿，许多患者就诊时已处于中晚期。因此，合理用药治疗对于肠癌患者的生存率和生活质量的提高至关重要。本文将详细介绍肠癌治疗中合理用药的重要性，包括化疗、靶向治疗和免疫疗法，并探讨生活方式改善、定期筛查和个体化治疗的必要性。

首先，化疗作为肠癌治疗的传统手段，能有效控制肿瘤细胞的生长和扩散。根据肿瘤分期和患者状况，化疗可以作为手术前后的辅助治疗，或用于晚期肠癌患者的姑息治疗。合理选择化疗药物和制定治疗计划，可以显著提高治疗效果，减少不良反应。化疗药物的作用机制包括干扰肿瘤细胞的DNA复制、抑制细胞分裂和诱导细胞凋亡等。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。在选择化疗方案时，需要综合考虑患者的年龄、体力状况、肿瘤分期、基因突变等因素，以实现个体化治疗。

其次，靶向治疗是近年来肠癌治疗的重要进展。通过针对肿瘤细胞特有的分子标志物，靶向药物可以更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。例如，针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物，适用于KRAS基因野生型的转移性结直肠癌患者。常用的EGFR抑制剂有西妥昔单抗和帕尼单抗等。合理用药，包括药物的选择和剂量调整，对于提高靶向治疗的疗效和安全性至关重要。此外，针对血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物如贝伐珠单抗，也可在某些肠癌患者中取得良好疗效。靶向治疗的个体化选择需要根据患者的肿瘤基因检测结果和分子分型来确定。

免疫疗法作为肠癌治疗的新兴领域，通过激活患者自身的免疫系统，对抗肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，增强机体的抗肿瘤反应。常用的免疫检查点抑制剂有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。合理用药，包括药物的选择和联合应用，有助于提高免疫疗法的疗效和降低副作用。免疫疗法在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的肠癌患者中疗效较好。免疫治疗的适应症和疗效预测需要综合考虑肿瘤的免疫微环境、PD-L1表达水平等因素。

除了药物治疗，生活方式的改善、定期筛查和个体化治疗也是提高肠癌患者生存率的重要措施。健康的饮食、适量的运动和戒烟等生活方式的改变，可以降低肠癌的发生和复发风险。均衡膳食，增加膳食纤维和新鲜蔬果摄入，减少红肉和加工肉制品摄入，有助于维护肠道健康。适量的运动可以增强免疫力，促进肠道蠕动，降低肠癌风险。戒烟可以减少致癌物质对肠道的刺激，降低肠癌发病率。

定期的粪便隐血试验和结肠镜检查，有助于早期发现肠癌，提高治愈率。粪便隐血试验可以检测到肉眼不可见的肠道出血，对肠癌的筛查具有较高敏感性。结肠镜检查可以直接观察肠道黏膜，发现早期肿瘤，并进行活检确诊。建议50岁以上人群定期进行结肠镜检查，高危人群如家族遗传性肠癌患者、炎症性肠病患者等，需要提前开始筛查并缩短筛查间隔。

个体化治疗，根据患者的基因型、肿瘤特征和身体状况，制定最适合的治疗方案，可以提高治疗效果和生活质量。基因检测可以发现肿瘤的特定突变，指导靶向治疗和免疫治疗的选择。肿瘤的分子分型和免疫微环境分析，有助于预测治疗效果和预后。患者的年龄、体力状况、合并症等也需要在治疗决策中予以考虑，以实现个体化治疗。

综上所述，合理用药是提高肠癌患者生存率和生活质量的关键。通过化疗、靶向治疗和免疫疗法的综合应用，以及生活方式的改善、定期筛查和个体化治疗的配合，可以为肠癌患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。未来，随着肠癌治疗领域的不断进展，新的药物和治疗手段将不断涌现，为肠癌患者带来更多希望。

刘秦杰

东南大学附属中大医院