多发性骨髓瘤与感染风险：免疫系统如何受到损害

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞在骨髓中的恶性增殖，导致正常造血功能受损。本文将探讨多发性骨髓瘤如何影响免疫系统，从而增加感染风险。

首先，多发性骨髓瘤通过产生抑制免疫细胞功能的细胞因子来干扰免疫反应。具体来说，这些细胞因子包括白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF），它们可以抑制T细胞的增殖和活化，降低自然杀伤（NK）细胞的活性，从而减弱机体的免疫监视功能。IL-6是一种多效性细胞因子，在多发性骨髓瘤中，其过度表达可以促进肿瘤细胞的增殖和存活，同时抑制T细胞的功能。TNF则是一种促炎细胞因子，其在多发性骨髓瘤中的作用与IL-6相似，也是通过抑制免疫细胞功能来促进肿瘤的发展。

其次，多发性骨髓瘤细胞在骨髓中的过度增殖占据正常造血细胞的空间，导致骨髓抑制。这种骨髓抑制减少了正常血细胞的生成，包括白细胞、红细胞和血小板，使得患者易发生感染和贫血。骨髓抑制是多发性骨髓瘤常见的并发症，其严重程度与肿瘤负荷成正比。随着肿瘤细胞的增多，正常造血细胞被排挤，导致外周血细胞减少，从而引发感染和贫血等一系列并发症。

再者，多发性骨髓瘤细胞的增殖和存活可以破坏骨髓微环境，影响正常造血细胞的生长和分化。骨髓微环境是造血细胞发育成熟的重要场所，其破坏导致正常免疫细胞生成减少，进一步降低了机体的抗感染能力。骨髓微环境包括基质细胞、细胞外基质和多种细胞因子，它们共同维持造血细胞的正常生长和分化。多发性骨髓瘤细胞通过分泌细胞因子和直接接触等方式破坏骨髓微环境，从而抑制正常免疫细胞的生成和功能。

最后，多发性骨髓瘤的治疗，包括化疗和靶向治疗，往往会引起免疫抑制。这些治疗手段在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常免疫细胞造成损害，导致患者处于免疫抑制状态，增加了感染的易感性。化疗药物大多具有免疫抑制作用，可以抑制淋巴细胞的增殖和分化，降低机体的免疫监视功能。靶向治疗药物虽然具有较好的选择性，但在一定程度上也会对正常免疫细胞造成损害。

综上所述，多发性骨髓瘤通过多种机制损害免疫系统，增加患者的感染风险。因此，在多发性骨髓瘤的治疗和管理中，加强感染预防和治疗措施至关重要。通过合理的治疗方案和严格的感染控制措施，可以显著降低多发性骨髓瘤患者的感染发生率，改善其生活质量和预后。

在治疗方面，针对多发性骨髓瘤引起的免疫抑制，可以采取以下措施： 1. 个体化治疗：根据患者的年龄、肿瘤负荷和基础疾病等因素制定个体化治疗方案，尽量减少治疗相关的免疫抑制。 2. 支持治疗：对于重度骨髓抑制的患者，可以给予造血生长因子、输血等支持治疗，以提高血细胞计数，减轻感染风险。 3. 预防性抗感染：对于接受化疗和靶向治疗的患者，可以给予预防性抗感染药物，如抗细菌、抗病毒和抗真菌药物，以降低感染发生率。 4. 疫苗接种：对于免疫功能低下的患者，可以接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，以提高机体的抗感染能力。

在感染控制方面，可以采取以下措施： 1. 严格的无菌操作：在进行中心静脉置管、骨髓穿刺等操作时，要严格执行无菌操作规程，减少感染的机会。 2. 个人卫生：教育患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染风险。 3. 环境消毒：保持病房和治疗区域的清洁和消毒，减少病原微生物的传播。 4. 隔离措施：对于发热、感染的患者，要采取隔离措施，避免交叉感染。

总之，多发性骨髓瘤通过多种机制损害免疫系统，增加感染风险。因此，在多发性骨髓瘤的治疗和管理中，要重视感染的预防和治疗，通过合理的治疗方案和严格的感染控制措施，降低感染发生率，改善患者的生活质量和预后。

罗建平

九零三医院