顺铂与氟尿嘧啶联合化疗鼻咽癌：合理用药的临床实践

鼻咽癌，一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、病毒感染等多种因素。近年来，随着对鼻咽癌分子机制的深入研究和治疗手段的不断革新，患者的治疗效果和生活质量得到了显著提升。在众多治疗方式中，化疗因其直接抑制肿瘤细胞生长和转移的能力，占据了重要地位。本文将重点探讨顺铂与氟尿嘧啶联合化疗在鼻咽癌治疗中的应用价值、合理用药原则以及个体化治疗方案的制定。

顺铂与氟尿嘧啶联合化疗方案，作为一种经典的化疗组合，已被广泛应用于鼻咽癌的治疗。顺铂作为一种广谱的细胞毒性药物，其主要作用机制是通过与DNA形成交叉联结，破坏DNA双螺旋结构，进而抑制DNA复制和RNA转录，阻止肿瘤细胞的增殖。氟尿嘧啶则是一种抗代谢药物，通过掺入DNA和RNA链中，干扰核酸的正常合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖。两者联合使用，可以发挥协同作用，提高治疗效果，尤其在局部晚期和转移性鼻咽癌患者中显示出较好的疗效。

然而，在临床实践中，合理用药至关重要。个体化的治疗方案需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、体重、肝肾功能等生理因素，以及患者的基础疾病、药物过敏史等病理因素。例如，对于肝肾功能不全的患者，需要调整药物剂量，以减少药物对肝肾的毒性；对于老年患者，考虑到其生理功能下降，可能需要降低药物剂量，以避免不良反应的发生。

在治疗过程中，医生需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等生化指标，以及心电图等心电生理指标，及时发现并处理药物相关的不良反应。例如，顺铂可能引起肾毒性和耳毒性，而氟尿嘧啶可能引起骨髓抑制和胃肠道反应。因此，在治疗过程中，应采取预防性措施，如使用止吐药、调整饮食等，以减轻患者的不适感，并提高治疗依从性。

个体化治疗是鼻咽癌化疗的重要原则。每个患者的病情和身体状况都有所不同，因此治疗方案也应因人而异。在制定个体化治疗方案时，除了考虑上述因素外，还需要综合考虑患者的肿瘤分期、病理类型、基因突变状态等因素。此外，还应关注患者的生活质量和心理状态，以提高患者的治疗依从性和生活质量。例如，对于年轻患者，可能更关注治疗后的生育能力和生活质量；而对于晚期患者，则可能更关注症状的缓解和生命质量的提高。

不良反应的管理也是合理用药的重要环节。顺铂和氟尿嘧啶联合化疗常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等。在治疗过程中，应采取预防性措施，如使用止吐药、调整饮食等，以减轻不良反应。一旦出现严重不良反应，应及时调整治疗方案，必要时停药或更换药物。

总之，顺铂与氟尿嘧啶联合化疗是鼻咽癌治疗的有效手段，但在临床实践中，合理用药至关重要。医生应根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，并密切关注不良反应，以提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。随着医学研究的不断深入，相信未来鼻咽癌的化疗方案将更加精准、个性化，为患者带来更大的生存获益。

陈凤洋

四川省肿瘤医院