非浸润性乳腺癌：DCIS与LCIS的病理特征

非浸润性乳腺癌作为一种特殊的乳腺癌类型，其特点是肿瘤细胞局限于乳腺导管或小叶内，并未突破基底膜进入周围组织。本文将详细解析导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）这两种非浸润性乳腺癌的病理特征、预后因素以及分子生物学在诊断和治疗中的应用。

导管原位癌（DCIS）

DCIS是发生在乳腺导管内的非浸润性癌，细胞学上表现为上皮细胞异常增生，根据形态学特征，DCIS可分为实性、微乳头状、筛状等多种亚型。DCIS的生长速度相对较慢，侵袭性低，通常不会发生远处转移。然而，值得注意的是，DCIS有可能发展成为浸润性导管癌，因此，对DCIS的早期发现和积极治疗至关重要。DCIS的预后与多种因素相关，包括肿瘤的大小、核分级、激素受体状态等。其中，肿瘤的大小和核分级越高，预后可能越差；而激素受体阳性的患者预后相对较好。

小叶原位癌（LCIS）

LCIS是发生在乳腺小叶内的非浸润性癌，细胞学上表现为小叶内上皮细胞均匀一致的增生。与DCIS类似，LCIS的生长速度慢，侵袭性低，通常不会直接导致远处转移。但是，LCIS被认为是乳腺癌的独立危险因素，特别是可以增加对侧乳腺发生浸润性癌的风险。LCIS的预后与肿瘤的范围、细胞学特征、遗传易感性等因素相关。肿瘤范围越广、细胞学特征越恶性、遗传易感性越高，患者的预后可能越差。

分子生物学技术在非浸润性乳腺癌中的应用

随着分子生物学技术的发展，基因检测、蛋白组学等技术在非浸润性乳腺癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。例如，HER2过表达的DCIS患者可以从抗HER2靶向治疗中获益，这种治疗可以显著降低复发风险。对于携带BRCA1/2突变的患者，LCIS发展成为浸润性癌的风险更高，因此需要密切的随访和监测。

综合评估与个体化治疗

通过对DCIS和LCIS的病理学和分子生物学的综合评估，可以为患者制定个体化的治疗方案，从而改善预后。例如，对于HER2过表达的患者，可以采用抗HER2靶向治疗；对于激素受体阳性的患者，可以采用内分泌治疗；而对于高风险患者，则需要更密切的监测和可能的预防性手术。

未来研究方向

尽管非浸润性乳腺癌的研究已经取得了一定的进展，但仍需进一步探索这两种肿瘤的分子异质性，以便为精准诊疗提供更多的科学依据。未来的研究可能会集中在以下几个方面：一是深入研究DCIS和LCIS的分子机制，以发现新的治疗靶点；二是开发新的生物标志物，以预测患者的预后和治疗效果；三是探索个体化治疗策略，以提高治疗效果和降低副作用。

综上所述，非浸润性乳腺癌的DCIS和LCIS虽然具有生长慢、侵袭性低的特点，但它们的潜在风险不容忽视。通过结合病理学和分子生物学的综合评估，可以为患者提供更为精准的治疗方案，从而改善预后。未来，随着研究的深入，我们有望为这两种非浸润性乳腺癌的诊疗提供更多的科学依据和个体化治疗方案。

徐辰

青岛大学医疗集团慧康医院