多发性骨髓瘤与感染风险：预防和管理指南

多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，它会导致这些细胞异常增多并分泌过多的异常免疫球蛋白，即单克隆免疫球蛋白。这些异常免疫球蛋白不仅不能提供正常的免疫保护，反而会干扰正常的免疫系统功能，导致多发性骨髓瘤患者面临较高的感染风险。本文旨在深入探讨多发性骨髓瘤患者如何预防和管理感染风险，以提高他们的生活质量和预后。

首先，我们需要了解多发性骨髓瘤患者免疫功能降低的具体表现。正常情况下，人体的免疫系统能够识别并消灭入侵的病原体，但多发性骨髓瘤患者的白细胞计数减少、免疫球蛋白水平异常和免疫细胞功能受损，使得他们的免疫力大大降低，更容易受到细菌、病毒和真菌等病原体的侵袭。因此，多发性骨髓瘤患者需要采取一系列预防措施来降低感染风险。

避免接触感染源是预防感染的重要一环。多发性骨髓瘤患者应尽量避免与生病的人或动物接触，以减少感染的风险。此外，保持个人卫生也是降低感染风险的有效手段。患者应勤洗手，尤其是在接触公共场所、触摸公共物品后，以及在准备食物和进食前后。避免生食或未煮熟的食物，以减少食物传播感染的风险。同时，患者还应注意保护皮肤，减少皮肤破损的风险，因为皮肤是抵御病原体入侵的第一道防线。

支持性治疗是多发性骨髓瘤患者管理感染风险的重要组成部分。输血可以提高患者的血红蛋白水平，改善贫血症状，增强体力；补充白蛋白有助于维持血浆胶体渗透压，预防水肿；营养支持则可以改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。这些支持性治疗措施有助于增强患者的整体健康状况和抵抗力，降低感染风险。

适当的抗生素预防也是降低感染风险的有效手段。多发性骨髓瘤患者在接受化疗或其他免疫抑制治疗时，感染风险会进一步增加。在这种情况下，医生可能会根据患者的具体情况，选择合适的抗生素进行预防性治疗，以降低感染的发生。

化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗方法，它旨在消除恶性浆细胞并控制疾病进展。某些化疗药物，如某些烷化剂和抗生素类抗肿瘤药物，还具有抗感染作用，有助于控制感染。免疫调节治疗，如蛋白酶体抑制剂和免疫抑制剂，可以通过调节免疫系统来辅助控制感染。这些治疗手段在控制多发性骨髓瘤的同时，也有助于降低患者的感染风险。

多学科协作对于多发性骨髓瘤患者的预后至关重要。肿瘤科医生、感染科医生、护理人员和药剂师等专业人员需要密切合作，共同制定个性化的治疗方案。他们需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病情进展、治疗反应和副作用等因素，制定最合适的治疗计划，以最大限度地减少感染风险并提高治疗效果。

总之，多发性骨髓瘤患者面临较高的感染风险，通过避免感染源、维持个人卫生、支持性治疗和适当的抗生素预防，可以有效地降低这一风险。化疗和免疫调节治疗在控制感染方面也发挥着重要作用。多学科团队的协作对于改善多发性骨髓瘤患者的预后至关重要。通过综合管理，患者可以更好地控制病情，减少感染的发生，提高生活质量。多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，需要患者、家属和医疗团队共同努力，采取多方面的措施来应对感染风险。通过科学、规范的治疗和精心的护理，多发性骨髓瘤患者有望获得更好的生活质量和预后。

罗洪强

绍兴市人民医院