非霍奇金淋巴瘤全面解读：从症状到治疗

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其病理类型多样，临床表现复杂。本文将全面解读非霍奇金淋巴瘤的发病机制、临床表现、诊断方法、预防和治疗，以提高公众对这一疾病的认识和警觉性。

一、发病机制 非霍奇金淋巴瘤的发病机制尚未完全阐明，目前认为与遗传、环境、感染、免疫等多种因素有关。其中，EB病毒、HIV、HCV等病毒感染，以及某些自身免疫性疾病和免疫抑制剂的使用均可能增加NHL的发生风险。遗传因素方面，某些遗传综合征如Wiskott-Aldrich综合征、Ataxia-telangiectasia等与NHL的发生风险增加有关。环境因素方面，长期接触某些化学物质如农药、染发剂等可能增加NHL的风险。免疫因素方面，免疫缺陷或免疫抑制状态如HIV感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等，可能导致淋巴细胞异常增殖。

二、临床表现 非霍奇金淋巴瘤可侵犯全身任何部位的淋巴结和淋巴组织，临床表现多样。常见的症状包括： 1. 无痛性、进行性淋巴结肿大，以颈部、腋窝和腹股沟淋巴结受累多见。这种肿大往往质地较硬，活动度差，与周围组织粘连。 2. B症状：发热（>38℃）、盗汗、体重下降（6个月内下降>10%）。这些症状提示病情进展较快，预后较差。 3. 受累器官压迫症状：如纵隔压迫引起咳嗽、呼吸困难，腹膜后淋巴结肿大引起腹痛等。这些症状提示NHL侵犯了纵隔或腹膜后淋巴结。 4. 外周血异常：如贫血、白细胞减少、血小板减少等。这些症状提示NHL侵犯了骨髓，导致骨髓造血功能障碍。

三、诊断方法 非霍奇金淋巴瘤的诊断包括以下步骤： 1. 临床检查：详细询问病史，全面查体，注意浅表淋巴结、肝脾的触诊。了解患者的临床表现，如淋巴结肿大、B症状等，对NHL的诊断有重要提示作用。 2. 影像学检查：超声、CT、MRI、PET-CT等，了解病变范围和受累器官。这些检查有助于评估NHL的分期，指导治疗方案的制定。 3. 病理学检查：淋巴结活检或受累器官活检，明确病理类型和分子分型。这是NHL诊断的金标准，有助于指导个体化治疗。 4. 实验室检查：血常规、LDH、β2-MG等，评估病情和预后。这些指标有助于了解NHL对骨髓、肝脏等器官的影响，预测病情进展。 5. 骨髓穿刺：了解骨髓受累情况。NHL侵犯骨髓时，预后往往较差，需要积极治疗。

四、预防 1. 避免病毒感染：如EB病毒、HIV、HCV等。接种疫苗、注意个人卫生是预防病毒感染的有效手段。 2. 合理使用免疫抑制剂：如器官移植、自身免疫性疾病患者。长期使用免疫抑制剂可能增加NHL的风险，应在医生指导下合理使用。 3. 定期体检：发现不明原因的淋巴结肿大，及时就医。定期体检有助于早期发现NHL，提高治愈率。

五、治疗 非霍奇金淋巴瘤的治疗需综合考虑病理类型、分期、分子分型、患者年龄等因素，制定个体化治疗方案。常用的治疗手段包括： 1. 化疗：如CHOP方案、R-CHOP方案等。化疗是NHL治疗的主要手段，可根据病情选择不同的化疗方案。 2. 靶向治疗：如CD20单抗、BTK抑制剂等。靶向治疗可特异性杀伤NHL细胞，提高治疗效果，减少毒副作用。 3. 免疫治疗：如CAR-T细胞治疗、PD-1/PD-L1抑制剂等。免疫治疗可激活机体免疫系统，提高对NHL的杀伤能力。 4. 放疗：用于部分局限期或复发难治患者。放疗可局部控制NHL，缓解症状，延长生存期。 5. 造血干细胞移植：用于部分高危或复发难治患者。造血干细胞移植可清除NHL细胞，重建正常造血功能。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一种异质性较大的疾病，临床表现多样，预后差异较大。提高对NHL的警觉性，及时就医，综合治疗，有望改善患者预后。患者应积极配合医生的治疗，定期复查，争取早日康复。同时，加强科普宣传，提高公众对NHL的认识，对于早期发现、早期治疗具有重要意义。

唐华燕

永州市中心医院