膜性肾病支持性治疗：血压血糖控制与蛋白限制

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征为肾小球基底膜的病理性增厚和免疫复合物沉积。该病的病因多样，涉及到自身免疫异常、感染和遗传因素等多个方面。治疗膜性肾病需要综合考虑多种方法，包括药物治疗、支持性治疗、血液净化、肾脏替代治疗以及中医治疗等，以制定个性化的治疗方案。本文将重点讨论支持性治疗中的血压血糖控制和蛋白限制。

血压血糖控制

膜性肾病患者常伴有高血压和高血糖等代谢紊乱症状，这些症状会加速肾功能的恶化。因此，控制血压和血糖对于延缓肾功能恶化至关重要。

1. 控制血压

膜性肾病患者应首选使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。这些药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）减少血管紧张素II的生成，从而降低血压，减轻肾小球内压，降低尿蛋白。血压控制的目标是130/80mmHg以下，老年患者可以适当放宽至140/90mmHg以下。在治疗过程中，需要定期监测肾功能和电解质水平，以防止药物性肾损害的发生。

2. 控制血糖

对于合并糖尿病的膜性肾病患者而言，严格控制血糖水平是减少糖尿病肾病发生风险的关键。应首选胰岛素治疗，并在必要时联用口服降糖药，例如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等。糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下，以减轻肾脏的氧化应激损伤。

蛋白限制

由于膜性肾病患者尿蛋白水平较高，这会加剧肾小球的滤过负荷，从而加速肾损害。因此，限制蛋白摄入对于延缓肾功能进展具有重要意义。

1. 低蛋白饮食

推荐膜性肾病患者采取优质低蛋白饮食，以减少非必需氨基酸的摄入，降低肾脏的代谢负担。每日蛋白摄入量应控制在0.6-0.8g/kg体重。患者应摄入富含必需氨基酸的食物，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，同时避免摄入豆制品等植物蛋白。

2. 酮酸治疗

对于尿蛋白超过3g/d的膜性肾病患者，可以考虑使用酮酸制剂，以补充必需氨基酸，减轻肾脏的代谢负担。酮酸治疗能够降低尿蛋白水平，延缓肾功能恶化。然而，在使用酮酸治疗时，需要密切监测血钾和血钙水平，以避免电解质紊乱的发生。

综合治疗

除了上述的支持性治疗外，膜性肾病患者还应注意生活方式的调整，如戒烟戒酒、低盐低脂饮食、适量运动等，以降低心血管疾病的风险。通过综合药物治疗、支持性治疗、血液净化等多种方法，制定个体化的治疗方案，才能取得最佳的治疗效果。

总结而言，膜性肾病的支持性治疗对于延缓肾功能进展具有重要意义。通过控制血压血糖和限制蛋白摄入，可以减轻肾脏的代谢负担，降低尿蛋白水平，从而延缓肾功能恶化。患者应与医生紧密合作，根据个人情况制定合适的治疗方案，并定期进行复查和评估，以监控病情的变化。

张晓炯

新郑天佑医院