儿童滤泡性淋巴瘤的化疗策略与疗效评估

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在儿童中较为罕见，仅占所有儿童NHL的2-5%。儿童FL的临床表现、病理特征和治疗策略与成人存在一定差异，需要特别关注。本文将重点讨论儿童滤泡性淋巴瘤的化疗策略与疗效评估。

化疗策略

儿童FL的治疗主要包括化疗、生物治疗和造血干细胞移植。化疗是儿童FL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）等。近年来，利妥昔单抗（Rituximab）作为一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，已在儿童FL治疗中广泛应用，可显著提高疗效。

根据儿童FL的分期和危险因素，化疗方案的选择和疗程有所不同。早期FL（I-II期）患儿可接受3-4周期的化疗，部分患儿可达到完全缓解（CR）。进展期FL（III-IV期）患儿则需要接受6-8周期的化疗，以期达到CR或部分缓解（PR）。对于化疗后未达到CR或PR的患儿，可考虑进行造血干细胞移植。

生物治疗

利妥昔单抗是儿童FL生物治疗的主要药物，可与化疗联合应用，提高疗效。利妥昔单抗通过特异性结合CD20阳性B细胞，诱导细胞凋亡，抑制肿瘤生长。儿童FL患儿接受利妥昔单抗治疗的CR率和PR率均显著高于单纯化疗。

造血干细胞移植

对于化疗和生物治疗后未达到CR或PR的进展期FL患儿，可考虑进行自体造血干细胞移植（HSCT）。HSCT可清除残留肿瘤细胞，提高长期生存率。但HSCT也存在一定风险，如移植物抗宿主病（GVHD）和感染等，需要严格把握适应症。

疗效评估

儿童FL的疗效评估主要包括CR、PR和疾病进展（PD）。CR是指肿瘤完全消失，PR是指肿瘤体积缩小50%以上，PD是指肿瘤体积增大或出现新病灶。疗效评估可采用PET-CT、骨髓活检等方法，评估肿瘤的代谢活性和浸润情况。

愈后管理

儿童FL的愈后管理包括定期随访、预防感染、心理支持和生活方式调整。定期随访可及时发现复发和并发症，预防感染可减少感染相关死亡，心理支持可提高患儿的生活质量，生活方式调整可促进患儿的身心康复。

总之，儿童滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合化疗、生物治疗和造血干细胞移植等多种手段，制定个体化的治疗方案。疗效评估和愈后管理是提高患儿生存质量和预防复发的重要环节，需要医护团队和患儿家庭的共同努力。随着新药物和新技术的不断涌现，儿童滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

郑玉菡

广东医科大学附属医院