甲状腺癌诊断：超声与细针穿刺活检的综合应用

甲状腺癌作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，在早期诊断和治疗中有着重要意义。本文将详细探讨甲状腺癌的诊断路径，以期帮助临床医生更早识别并精准诊断甲状腺癌，制定针对性的治疗方案。

超声检查

超声检查因其无创性、便捷性和成本效益高而成为甲状腺癌首选的影像学检查手段。通过超声，医生能够直观观察甲状腺结节的形状、边界、内部结构等特征，为初步判断其良恶性提供依据。随着超声造影技术的进步，对甲状腺癌的诊断准确性得到了进一步增强，能够清晰揭示结节内部的血流动态。这种技术的发展，使得超声在甲状腺癌诊断中的应用更为广泛，提高了对肿瘤良恶性的鉴别能力。

细针穿刺活检（FNA）

细针穿刺活检（FNA）是评估甲状腺结节良恶性的关键技术，尤其在超声引导下进行时更为准确。FNA获得的细胞标本不仅可以用于常规的病理学检测，还可以进行分子学分析，从而提高诊断敏感性和特异性。FNA的适应症包括直径大于1cm的结节、超声特征可疑的结节以及伴有颈部淋巴结转移的结节。这项技术的运用，不仅增强了诊断的准确性，也为医生提供了重要的临床决策依据。

血清甲状腺功能检测

甲状腺功能的血清检测对甲状腺癌患者同样至关重要。包括TSH、FT3、FT4在内的甲状腺激素水平，可以反映出甲状腺的功能状态，对于评估甲状腺癌患者的甲状腺功能具有指导意义。特别是亚临床甲减患者，其TSH水平可能升高，这对于指导临床治疗和药物调整具有重要价值。

核素扫描

核素扫描是评估甲状腺癌患者病灶分布、淋巴结转移及术后残留甲状腺组织的重要手段。特别是对那些摄碘能力强的甲状腺癌亚型，如乳头状癌，核素扫描能够为后续的131I治疗提供指导。

CT和MRI检查

CT和MRI检查在甲状腺癌的诊断中发挥着重要作用，它们能够评估甲状腺癌的局部侵犯、淋巴结转移和远处转移情况。通过CT和MRI提供的高分辨率图像，医生可以更精确地制定手术切除方案和综合治疗方案，从而提高治疗的精确性。

分子标记物检测

分子标记物检测是甲状腺癌诊断的新兴领域，它不仅可以用于诊断，还可以进行预后评估和个体化治疗。常见的分子标记物包括BRAF、TERT、RET/PTC等基因突变以及PAX8/PPARγ基因融合。这些分子标记物的检测为甲状腺癌的精准治疗提供了新的视角和可能。

综合运用多种检查方法

综合运用超声、FNA、血清甲状腺功能检测、核素扫描、CT和MRI检查以及分子标记物检测等多种检查方法，有助于甲状腺癌的早期诊断和精确评估。临床医生应根据患者具体情况，合理选择检查项目，制定个体化治疗方案，以提高甲状腺癌患者的治疗效果和生活质量。通过这些方法的综合运用，我们能够更早地识别甲状腺癌，为患者提供更为有效的治疗策略，最终改善患者的生存率和生活质量。

王群

郑州大学第一附属医院河医院区