肺癌患者免疫相关不良反应的识别与临床处理

免疫治疗在肺癌领域的突破性进展，为部分患者带来了前所未有的生存希望和生活质量改善。作为一种革新的治疗手段，免疫治疗主要通过激发或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。然而，伴随着治疗的进展，免疫相关不良反应（irAEs）也成为不容忽视的新挑战。

免疫相关不良反应（irAEs）的成因

免疫相关不良反应的发生，是因为免疫系统在攻击癌细胞的同时，可能会对正常组织造成非特异性伤害。这种非特异性伤害可能导致多器官系统的不良反应，如皮肤、内分泌系统、肝脏和胃肠道等。具体体现为皮肤上的皮疹或瘙痒、内分泌系统的甲状腺功能异常、肝脏的肝炎以及胃肠道的腹泻或结肠炎等。

识别和评估irAEs

识别和评估irAEs需要医疗工作者具备专业知识，并依赖多学科团队的合作。医生需综合考虑患者的症状、体检结果和实验室检查数据。例如，内分泌科医生可能需要评估甲状腺功能异常，肝病专家可能需要诊断和干预肝脏毒性。这种综合分析有助于准确识别不良反应，并制定相应的治疗策略。

针对性治疗irAEs

针对性治疗是减轻irAEs对患者影响的关键。对于轻微的不良反应，可能只需调整免疫治疗的剂量或暂时停药。而对于更严重的不良反应，则可能需要使用免疫抑制剂，如皮质类固醇或其他免疫调节药物。重要的是，所有治疗决策都应基于个体化原则，考虑患者的整体状况和治疗响应。

管理irAEs的重要性

免疫治疗相关不良反应虽然是不可避免的，但通过及时识别、准确评估和有效治疗，可以显著降低这些不良反应对患者生活质量的影响，并提高治疗效果。此外，随着对免疫治疗机制的深入了解和治疗策略的不断优化，我们有望在未来更好地管理这些不良反应，为肺癌患者带来更好的治疗结果。

知识更新与研究进展

为了进一步管理irAEs，医疗团队需要不断更新知识，了解最新的研究进展。这包括对免疫治疗药物的深入了解，以及对不良反应发生机制的研究。通过临床试验和真实世界数据的积累，可以更好地预测哪些患者更容易出现irAEs，并为他们提供个性化的预防和治疗策略。

患者教育的重要性

患者教育也是管理irAEs的重要组成部分。患者和家属需要了解免疫治疗的可能副作用，以及如何识别和报告这些副作用。通过提高患者的自我管理能力，可以及时发现并处理不良反应，减少其对患者生活的影响。

结语

总的来说，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。通过多学科团队的合作、个体化治疗策略和患者教育，我们可以更好地管理免疫相关不良反应，提高患者的生活质量和治疗效果。随着免疫治疗领域的不断发展，我们期待未来能够为肺癌患者提供更安全、更有效的治疗方案。

顾芳红

复旦大学附属中山医院青浦分院