胃癌患者术后疼痛控制与护理要点

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其手术治疗是主要的治疗手段。患者术后的疼痛控制与护理对于提高生存质量、延长生存期以及改善预后具有重要意义。本文将详细介绍胃癌患者术后疼痛控制与护理的关键要点。

首先，术后疼痛管理是患者术后护理的重要环节。疼痛不仅影响患者的生理状态，如睡眠、饮食等，还可能对心理造成负面影响。术后疼痛控制应从术后即刻开始，并根据患者的疼痛程度和反应调整用药。多模式镇痛，即结合不同作用机制的药物和非药物疗法，已被证明可以更有效地控制术后疼痛。这包括阿片类药物、非甾体抗炎药以及局部神经阻滞等方法。阿片类药物如吗啡、芬太尼等，通过作用于中枢神经系统的阿片受体，产生镇痛效果。非甾体抗炎药如布洛芬、罗非考昔等，通过抑制环氧化酶，减少炎症介质的生成，发挥镇痛作用。局部神经阻滞如硬膜外阻滞、神经丛阻滞等，通过阻断疼痛信号的传导，实现局部镇痛。多模式镇痛可以减少单一药物的剂量，降低副作用，提高镇痛效果。

其次，营养管理在胃癌术后护理中同样重要。手术可能会影响患者的消化系统功能，导致营养吸收障碍。因此，患者应根据医嘱调整饮食，可能需要营养师的专业指导。高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食有助于伤口愈合和身体恢复。高蛋白食物如鱼、肉、蛋、奶等，可以提供必需氨基酸，促进组织修复。低脂肪饮食可以减轻消化系统的负担，减少脂肪泻的发生。富含维生素和矿物质的食物如新鲜蔬菜、水果等，可以提供抗氧化物质，增强机体免疫力。在必要时，患者可能需要通过肠内外营养补充，如肠内营养液、静脉营养液等，以满足机体的能量和营养需求。

心理支持对于胃癌患者来说同样不可或缺。术后患者可能会经历焦虑、抑郁等情绪波动。心理干预可以帮助患者调整心态，增强对抗疾病的信心。家人的陪伴和支持，以及专业心理咨询服务都是促进患者心理健康的重要资源。心理干预包括认知行为疗法、放松训练、正念冥想等，可以帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。家人的理解和支持，可以给予患者情感上的慰藉，增强患者战胜疾病的信心。

术后护理还包括伤口护理、活动指导和并发症预防。保持伤口清洁干燥，避免感染是基本要求。患者应定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。适当的活动可以帮助恢复肠道功能，预防深静脉血栓等并发症。患者应在医生指导下逐步增加活动量，避免剧烈运动。活动可以促进肠道蠕动，减少肠粘连、肠梗阻的发生。同时，活动还可以促进血液循环，降低深静脉血栓的风险。

遵医嘱服药和定期复查是胃癌患者术后管理的另一重要方面。患者应严格按照医嘱服用药物，包括抗癌药物和支持性治疗药物。抗癌药物如氟尿嘧啶、顺铂等，可以抑制肿瘤细胞的生长，减少复发和转移的风险。支持性治疗药物如止吐药、镇痛药等，可以缓解患者的症状，提高生活质量。定期复查有助于及时发现复发或转移，调整治疗方案。复查项目包括血常规、肿瘤标志物、影像学检查等，可以全面评估患者的病情。

综上所述，胃癌患者术后疼痛控制与护理是一个多方面的综合管理过程，涉及疼痛管理、营养支持、心理干预、伤口护理、活动指导和遵医行为等多个方面。通过这些措施，可以有效提高患者的生存质量，延长生存期，并改善预后。医护人员、营养师、心理咨询师等多学科团队的合作，可以为患者提供全面、个体化的术后护理。同时，患者和家属的积极参与，也是提高术后护理效果的关键。只有医患双方共同努力，才能帮助胃癌患者度过术后难关，重拾健康生活。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院